抗生素合理应用.ppt

抗生素的合理应用;一. 抗生素合理应用原则;二. 临床常用抗生素;β-内酰胺类（β-lactams）抗生素; 青霉素G 青霉素类 半合成 耐酶 广谱 复合青霉素 一代:头孢唑啉 ?-内酰胺类 头孢菌素 二代:头孢呋辛 三代:头孢噻肟、曲松、他啶 四代:头孢吡肟 头霉素类:头孢西丁 非典型 碳氢霉烯类:泰能 ?-内酰胺类 单环类:氨曲能 氧头孢烯类 ;青霉素类;青霉素G;半合成青霉素类; 半合成广谱青霉素：因对各种β-内酰胺酶的稳定性差，临床使用逐渐减少 阿莫西林：抗菌谱与氨苄西林相似，抗菌活性是氨苄西林的2倍，主要用于呼吸道、泌尿道及皮肤软组织感染 哌拉西林：对绿脓杆菌、肺炎克雷白菌等革兰阴性菌的抗菌活性相对较强，主要用于临床轻、中度感染，剂量8-16g/天;替卡西林：对绿脓杆菌作用较好，对其它G-菌作用强于阿莫西林 阿洛西林：对G+，G-及部分厌氧菌均有良好抗菌活性，尤其对绿脓杆菌有明显疗效，成人每日4-8g 美洛西林：抗菌谱与阿洛西林相似，对绿脓杆菌抗菌活性较强，常用于需氧及厌氧菌混合感染的腹腔和妇科感染，成人每日4-8g;复合青霉素;12;头孢菌素;一代头孢菌素;二代头孢菌素;三代头孢菌素;四代头孢菌素;其它β-内酰胺类抗生素;β-内酰胺类使用注意事项;氨基糖苷类;21;氨基糖苷类使用注意事项;大环内酯类;24;新大环内酯类;喹诺酮类药物;喹诺酮类药物;其它抗菌药物;其它抗菌药物;三. 抗生素的耐药机理;(一) 产生灭活酶;(二)靶位改变;（三）摄入减少;（四）主动外运;各类抗生素的主要耐药机制;四. 常见细菌的耐药及抗生素的选择;（一）耐青霉素肺炎球菌;;2. 流行状况： 1977，南??首先报道耐青霉素肺炎球菌的感染 西班牙40%，匈牙利58%，爱尔兰1988年为1%到1995年10.6%，英国部分地区从1987年的3%增至1991年的21%，美国由80年代的5%增至1991-1992年的20%，韩国50-70% 儿童或老年人的死亡率，菌血症为40%，脑膜炎为60%;3. 耐药机理 肺炎球菌耐青霉素的机制不是由于?-内酰胺酶的产生造成，而主要由于PBPs的改变 正常肺炎球菌有6种PBPs PBP1a,1b,2a,2b,2x,3),其中2b,2x是细菌生存所必须的，其耐药菌株的PBP2x增多及染色体基因变异;4. 耐药状况 低度耐药的对红霉素、氯霉素及SMZco敏感 高度耐药的对红霉素、氯霉素及SMZco耐药 ;5. 治疗 肺炎球菌主要引起呼吸系统感染，中耳炎、副鼻窦感染及脑膜炎 ;(二)耐甲氧西林葡萄球菌(Methicillin - Resistant Staphylococcus, MRS);MRS已成世界性流行，与爱滋病、病毒性肝炎同称为当今世界三大感染性疾病之一，已成为院内感染的重要菌株，各地报道不一，大多在30-50%，有的高达80-90% 近年来由于创伤性检查，人工器官的发展，MRCNS的感染已趋重要地位;4. 葡萄球菌的治疗： 感染人体致病的葡萄球菌有十多种，最多见的是金葡菌和表皮葡萄球菌 从临床治疗来讲需区分;葡萄球菌感染治疗;(三) 耐药性肠球菌;2. 肠球菌耐药性： 耐受性：主要是由于特殊PBP5的产生MBC/MIC32；?-内酰胺类+