抗生素的合理应用PPT课件.ppt

抗生素的合理应用;;为什么要合理应用抗生素？;如何评判？;主要内容 一、抗菌药物治疗性应用的基本原则 二、临床常用抗生素及特点 三、抗生素及细菌耐药相关常用名词概念;;（一）诊断为细菌性感染者方有指征应用抗菌药物;（二）尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物;;;（三）抗菌药物的经验治疗;（四）按照药物的抗菌作用及其体内过程特点选择用药;（五）综合患者病情、病原菌种类及抗菌药物特点制订抗菌治疗方案;1.品种选择;2.给药剂量;3.给药途径;;;;??菌药物的局部应用只限于少数情况：;4.给药次数;5.疗程;6.抗菌药物的联合应用;;;;（一）、氨基糖苷类 主要包括：链霉素、阿米卡星、奈替米星、新霉素、卡那霉素、巴龙霉素、庆大霉素、核糖霉素、小诺米星、妥布霉素、大观霉素等。 特点：主要抗需氧和兼性厌氧的G-杆菌及葡萄球菌、无抗厌氧菌作用；需与其他药联合应用；细菌对不同品种之间有部分或完全性交叉耐药。 ;注意： 杀菌效应有剂量依赖性；毒性作用有时间依赖性；较长时间的抗菌药物后效应；具有首次接触效应 ——每日一次给药 可损伤胎儿第八对脑神经，妊娠期不应使用 可使重症肌无力、帕金森病神经病变加重——需要机械通气;一、青霉素类 1. 青霉素G、普鲁卡因青霉素、苄星青霉素等。 多种G+菌感染，如溶血性链球菌、肺炎链球菌、厌氧球菌、白喉杆菌、百日咳杆菌、梭状芽胞杆菌、放线菌属和螺旋体等感染，脑膜炎奈瑟球菌、敏感淋病奈瑟球菌等所致的感染。支原体、衣原体、立克次体、分枝杆菌、奴卡菌和真菌等耐药。 2. 耐青霉素酶青霉素类 甲氧西林、苯唑西林、氯唑西林、双氯西林、氟氯西林。对葡萄球菌不产酶和产青霉素酶菌株有作用，一般用于产青霉素酶并对甲氧西林敏感的葡萄球菌感染。; ;二、头孢菌素抗菌活性和酶稳定性的比较 ;头孢菌素代表药：;（三）、其他β–内酰胺类 头霉素类（类二代） 头孢西丁、头孢美唑 G+、G-、抗厌氧菌，对脆弱类杆菌效差 氧头孢烯类（类三代） 拉氧头孢 G-、抗厌氧菌，对脆弱类杆菌有效 不宜用于铜绿假单胞菌感染 单环类 氨曲南 抗铜绿假单胞菌等G-杆菌，窄谱，耐酶 碳青霉素烯类 亚胺培南/西司他丁 超广谱 多重耐药菌引起的严重感染 （泰能） 对酶稳定 （但对MRSA、屎肠球菌、 美罗培南（美平） 及嗜麦芽窄食单胞菌效差） 厄他培南(怡万之) 比阿培南(安信);常用碳青霉烯类; （四）、β内酰胺酶抑制剂和β内酰胺类复方制剂;（五）、林可霉素与克林霉素临床应用;（六）、硝基咪唑类;（七）、喹诺酮类药物临床应用： 1、第一代：萘啶酸等。其抗菌谱窄、不良反应多； 2、第二代：砒哌酸等。对G-杆菌有效，肠道和泌尿道感染的治疗； 3、第三代：诺氟沙星（氟哌酸）、环丙沙星、依诺沙星、氟罗沙星、氧氟沙星、左氧氟沙星、洛美沙星、 培氟沙星、司帕沙星、妥舒沙星等； 4、第四代：莫西沙星、加替沙星等 ，抗菌谱广，对多数肠杆菌科具强大抗菌活性，多数对球菌仅具中等活性；对厌氧菌作用差。 5.“呼吸喹诺酮”——左氧氟沙星、莫西沙星、环丙沙星、加替沙星 对G+球菌、厌氧菌以及衣原体、支原体、军团菌抗菌作用显著增强。 对一部分?-内酰胺类耐药的细菌也有效，如铜绿假单胞菌（环丙）。 6.优点：口服吸收好、临床应用方便、较少有过敏、抗菌谱广、组织穿透力强（尤其肺） 7.影响软骨发育，18岁以下及妊娠期不应使用！ ;（八）、大环内酯类临床应用 代表药物：红霉素、罗红霉素、克拉霉素、阿奇霉素；麦迪霉素、地红霉素乙酰螺旋霉素、柱晶白霉素等。 红霉素 抗菌谱窄（G+、厌氧菌）等与青霉素相似 罗红霉素 抗菌活性强，（为红霉素的4-6倍） 组织分布广泛，胃肠道反应少 克拉霉素 抗菌活性优于红霉素，可用于治疗幽门螺杆菌 阿齐霉素 抗菌谱较广，组织中浓度高，半衰期41h （肺、扁桃体、前列腺炎症）;注意： 阿奇霉素抗菌谱比红霉素广，包括更多的呼吸道致病菌（尤其流感嗜血杆菌） 具有良好的抗支原体、衣原体、军团菌作用 进食可影响阿奇霉素的吸收，故需在饭前1小时或饭后2小时口服。 易与其他药物起相互作用：茶碱、地高辛、阿司咪唑、麦角胺等，需要详细问服药史。;（九）、糖肽类临床应用;（十）、 抗真菌药物;;相关名词： CHI