抗生素疗法PPT课件2.pptx

抗生素疗法 Antimicrobials therapy;儿童儿科疾病谱;抗菌药物;青霉素类,头孢菌素类,大环内酯类;抗菌药物应用的基本原则(basic principles);一、青霉素类抗生素;（二）半合成(semi-synthetic)青霉素;（三）广谱(broad spectrum)青霉素;β内酰胺类/β内酰胺酶抑制剂（β-lactamase inhibitors）;青霉素皮肤试验;二、头孢菌素类(cephalosporins);第一代头孢菌素;第二代(2nd g)头孢菌素;第二代头孢菌素;第三代(3rd g)头孢菌素;第三代头孢菌素;第四代(4th g)头孢菌素;第四代头孢菌素;对革兰阳性球菌的抗菌力: 1代4代≈2代3代 对革兰阴性菌的抗菌力:4代3代2代1代 对β-内酰胺酶的稳定性：4代3代2代1代 对肾的毒性：4代3代 2代 1代 透入脑脊液: 2代头孢呋辛，3代头孢曲松,4代头孢匹罗,都能透入脑脊液。 ;皮试;三、碳青霉烯类(carbapenemes);四、氨基糖苷类(aminoglycosides)抗生素 ;五、大环内酯类(macrolides)抗生素;1. 阿奇霉素(azithromycin,C15)：10mg/(Kg· d),口服，1/d，共3d，抗生素后效应﹙PAE﹚大，能维持肺、扁桃体高组织浓度(10~100倍)至7d~10d；亦可静滴。特别对革兰阳性菌肺炎链球菌,革兰阴性流感嗜血杆菌、卡他莫拉菌、非典型病原体(肺炎支原体MP、肺炎衣原体CP、沙眼衣原体TP、嗜肺军团菌)等肺炎有良效，可用2个~4个疗程。还可用于治扁桃体炎。 2. 罗红霉素(roxithromycin,C14)：血药浓度高。5~10mg/(Kg· d) 口服、共7d~14d。 3. 克拉霉素(clarithromycin,C14)：与阿奇霉素相似，组织浓度高，也能跨膜扩散，并由吞噬细胞带入炎性组织。10 ~15mg/(Kg· d)，口服、或静滴7d~10d。还可用于幽门螺杆菌感染﹙如消化性溃疡时﹚。克拉霉素治疗RSV细支气管炎的短期效果良好。 ;（三）糖肽类(glycopeptides);(四) 喹诺酮类(quinolones)抗菌药;(五）磺胺类药(sulfonamides);(六) 利福霉素类;（七）氨曲南(axtreonam) 对革兰阴性菌﹙含铜绿假单胞菌与厌氧菌﹚有杀菌作用，且耐酶，与青霉素无交叉过敏反应，可用于青霉素类过敏者，50~100mg/(Kg·d)，静滴或肌注。对革兰阳性细菌无效。 （八）大观霉素﹙spectinomycin,奇霉素﹚：主要用于淋病，40mg/Kg,或1g,肌注一次。 （九）甲硝唑(metronidazole)、替硝唑(tinidazole, 避免用于12岁以下)、奥硝唑(ornidazole)/左奥硝唑(levoridazole: 可用于各种需氧菌与厌氧菌的混合感染、滴虫及阿米巴痢疾。15~30mg/(Kg·d)口服或静滴，5d~10d。 （十）头霉素(cephalomycin);《科学》综述：抗生素的四类作用;十一）微生态疗法(micro-ecologic therapy, microecologics);常用的微生态制剂;益生元（prebiotics）;免疫调节剂;综上所述;抗耐药菌感染治疗的对策;预防性用抗菌药的原则;外用抗生素治疗;莫匹罗星软膏符合上述标准,是理想的外用抗菌药物。 夫西地酸软膏也有较强抗菌作用。 传统的外用药物如红霉素软膏、新霉素软膏及氧氟沙星乳膏渗透性差、易产生交叉或多重耐药,不作为首选。 ;卫生部《抗菌药物临床应用管理办法》;二是明确了医疗机构抗菌药物遴选、采购、临床使用、监测和预警、干预与退出全流程工作机制。;三是加大对不合理用药现象的干预力度，建立细菌耐药预警机制。;四是明确监督管理和法律责任。;二十国集团领导人杭州峰会公报;国家卫生计生委《遏制细菌耐药国家行动计划（2016-2020年）》;加强抗菌药物供应保障管理； 加强抗菌药物应用和耐药控制体系建设； 完善抗菌药物应用和细菌耐药监测体系； 提高专业人员细菌耐药防控能力。;习近平提出了“三气”：;习近平;祝大家身体健康、工作顺利、 阖家幸福！”