抗炎免疫药物的临床应用PPT课件.ppt

阿司匹林 （aspirin,乙酰水杨酸，acetylsalicylic acid) 萘普生 (naproxen) 布洛芬 (ibuprofen) 双氯芬酸钠 (diclofenac sodium) 吲哚美辛（indomethacin,消炎痛） 萘丁美酮 (nabumetone) 美洛昔康 (meloxicam) 塞来昔布 (celecoxib) 尼美舒利 (nimesulide) 主要非甾体抗炎免疫药 药理作用与机制 抗炎作用 具有较强的抗炎和抗风湿作用，且作用可随剂量增加而增强，抗炎作用机制主要是抑制白细胞凝聚、减少激肽的形成、抑制透明质酸酶、抑制血小板聚集及钙的移动 解热作用 PGs作用于体温调节中枢引起发热，阿司匹林抑制PGs合成而发挥解热作用，能降低发热者体温，对正常体温无影响，仅对症治疗，不能对因治疗 阿司匹林（aspirin）乙酰水杨酸（acety1 salicylic acid ） 药理作用与机制 镇痛作用 PGs具有痛觉增敏作用，阿司匹林减少炎症部位PGs的生成，从而产生镇痛作用。对慢性疼痛效果较好，对尖锐性刺痛无效 抗血栓形成 小剂量(50~100mg)阿司匹林可用于防止血栓形成(心梗、脑血栓) 机理：小剂量 TXA2↓(血小板) 血管内皮 PGI2↑(抗聚集) 大剂量 抑制血管内皮PG合成酶、 PGI2↓ (促聚集) 阿司匹林（aspirin）乙酰水杨酸（acety1 salicylic acid ） 临床应用及评价 镇痛 对钝痛特别是伴有炎症者，小剂量即有效，作用温和，是治疗头痛和肌肉骨骼痛的首选药。常用剂量（0.5g）具有明显解热镇痛作用，也可与其他药物配成复方（APC、去痛片）用于头痛、牙痛、肌肉痛、神经痛、关节痛、痛经及感冒发热等 解热 对温度过高或持久发热或小孩高热者可解热，解热作用为非特异性，对疾病进程没有影响 阿司匹林（aspirin）乙酰水杨酸（acety1 salicylic acid ） 临床应用及评价 急性风湿热 控制急性风湿热的渗出性炎症过程，不改变疾病的进程，也不能预防肉芽组织及瘢痕的形成 类风湿关节炎 治疗类风湿关节炎的经典药物，可迅速镇痛，消除关节炎症，减轻或延缓关节损伤的发展 阿司匹林（aspirin）乙酰水杨酸（acety1 salicylic acid ） 临床应用及评价 冠心病 血小板在心肌梗死的两种过程即动脉粥样硬化和血栓形成中起关键作用，可通过抑制血小板的聚集而减低心肌梗死的速度和死亡率 胆道蛔虫症 该患者的胃酸偏低，本药口服后，在肠道中部分水解为水杨酸和醋酸，从而升高胃液酸度，当吸收后自胆汁排泄而致胆道内环境改变，因蛔虫厌酸而退出胆道 阿司匹林（aspirin）乙酰水杨酸（acety1 salicylic acid ） 不良反应 胃肠道反应 用量较大时，易发生食欲不振、恶心、呕吐，严重时致消化道出血，长期服用溃疡发病率较高 对血液系统的影响 用药后出血时间延长，大剂量引起血小板减少，维生素K可预防 水杨酸反应 慢性水杨酸盐中毒，多见于风湿病的治疗 过敏反应 少数患者可出现荨麻疹，皮肤粘膜过敏反应，罕见“阿司匹林哮喘”是由于抑制了环氧酶途径，使脂氧酶途径加强，白三烯生成过多所致 阿司匹林（aspirin）乙酰水杨酸（acety1 salicylic acid ） 注意事项 胃、十二指肠溃疡病人慎用或不用本品，饮酒前后不可服用 严重肝损伤、低凝血酶原血症、维生素K缺乏等均需避免服用本品，手术前一周也应停药 孕妇临产前两周应予停药 糖皮质激素类可加速水杨酸盐酸的代谢，降低其血浆浓度，长期应用糖皮质激素的患者，停用皮质激素时，由于水杨酸盐积聚，出现中毒症状 耳鸣为本品的早期症状，若出现耳鸣，即应调整剂量 本品继续治疗2周以上，症状未见改善者，应选用其他药物 阿司匹林（aspirin）乙酰水杨酸（acety1 salicylic acid ） 药理作用与机制 萘普生抑制花生四烯酸代谢中的COX，减少PGs的合成，具有抗炎、解热、镇痛作用，并影响血小板的功能 其抗炎作用是阿司匹林的55倍，镇痛作用是阿司匹林的7倍，解热作用是阿司匹林的22倍 萘普生(naproxen） 甲氧萘丙酸，methoxypropiocin) 临床应用 临床主要用于治疗RA、OA，强直性脊椎炎、各种类型的风湿性肌腱炎、肩关节炎等，疗效良好 对各种疾病引起的疼痛(如痛风、手术后疼痛及产后子宫瘤等)及发热也有良好的缓解作用 对于患有贫血、胃肠系统疾病及其他原因不能耐受阿司匹林、吲哚美辛等药的病人试用萘普生常获满意疗效 萘普生(naproxen） 甲氧萘丙酸，methoxypropiocin) 不良