抗血小板合理应用PPT课件.ppt

抗血小板药物在PCI中应用进展山东大学齐鲁医院心内科黎莉;心脑血管发病趋势;目 录; 冠心病介入治疗（PCI）可有效缓解心绞痛，改善心功能及生活质量，延长寿命，这已被20多年来相关临床试验和大量临床实践所证实。 但是，接受PCI治疗的冠心病病人无论是在围手术期还是术后长期，发生血栓的危险性均明显增高。据报道，术后24h内急性血栓形成的发生率为0.6%，4周内亚急性血栓发生率为0.5%～18%，术后1年因血栓性疾病导致心肌梗死或死亡的发病率为15.8%。;冠脉血栓的形成;　　　1、病人常并存糖尿病、高脂血症、吸烟等易导致血栓形成的高危因素，经常处于血小板活化和纤溶活性下降状态。 　　　2、PCI的器械扩张可使冠状动脉局部斑块破裂，内皮完整性破坏，表达组织因子，从而启动凝血过程，导致局部血栓形成。 ;　　　3、支架金属表面生物—血液相容性降低，易诱发支架内血栓形成。接受新的PCI技术，如血管内放射治疗、带膜支架、药物洗脱支架植入术时，比普通金属支架植入术后的内皮愈合速度减慢，使血栓危险性增高。 　　　4、接受PCI的病人往往合并心脏以外其他部位的动脉，以及冠状动脉PCI靶病变以外的粥样硬化斑块。;动脉粥样硬化形成机制“血小板聚集学说”在 PCI中占有重要位置;近期发表的指南:;目 录;抗血栓药物;血小板激活系统;抗血小板药的类型;抗血小板药作用机制;【阿司匹林】;阿司匹林的抗血小板作用;;【氯吡格雷/噻氯匹定】;氯吡格雷作用机制 ;近期氯吡格雷研究;2011指南推荐;2011指南推荐;【血小板IIb/IIIa受体拮抗剂】;【血小板IIb/IIIa受体拮抗剂】;GPIIb/Шa受体拮抗剂的共识;GPIIb/Шa受体拮抗剂的共识;2011年 ACCF/AHA/SCAI PCI指南推荐;目 录;理想的抗血小板药;现有抗血小板药的局限性;新 抗 血 小 板 药;; 对有脑血管疾病(卒中/TIA)的患者，普拉格雷显著增加出血（HR=1.54, p=0.04),列为禁忌症. 对年龄75岁、体重60kg的患者，普拉格雷治疗无净获益。 ;TRITON TIMI-38: 普拉格雷的临床探讨;替格瑞洛: 一个口服、可逆性 P2Y12 抑制剂;替格瑞洛通过变构结合部位发挥效应;PLATO研究简介及目的;PLATO研究结果;;2011ESC指南--NSTEMI-ACS 抗血??板推荐;目 录; 氯吡格雷抵抗; 氯吡格雷抵抗的定义;氯吡格雷抵抗发生的机制;;;CYP2C19基因多态性与氯吡格雷疗效关系的 临床研究;*;突变者;2010年3月，美国FDA要求波立维说明书中加入黑框警示;ACCF/AHA专家共识（2010年6月28日） ;PLATO遗传学亚组分析： 8月29日下午ESC 2010大会揭晓 德国，10285例;2011年ESC、ACC 更新应用指南;实验室检测结果;*;Results With 75 mg daily, CYP2C19*2 heterozygotes had significantly higher on-treatment platelet reactivity than did noncarriers (VASP platelet reactivity index [PRI]: mean, 70.0%; 95% CI, 66.0%-74.0%, vs 57.5%; 95% CI, 55.1%-59.9%, and VerifyNow P2Y12 reaction units [PRU]: mean, 225.6; 95% CI, 207.7-243.4, vs 163.6; 95% CI, 154.4-173.9; P??.001 for both comparisons). Among CYP2C19*2 heterozygotes, doses up to 300 mg daily significantly reduced platelet reactivity, with VASP PRI decreasing to 48.9% (95% CI, 44.6%-53.2%) and PRU to 127.5 (95% CI, 109.9-145.2) (P??.001 for trend across doses for both). Whereas 52% of CYP2C19*2 heterozygotes were nonresponders (≥230 PRU) with 75 mg of clopidogrel, only 10% were nonresponders with 225 or 300 mg (P??.001 for both). Clopidogr