四大穿刺评分标准.docxVIP

项目 内 容 得分 扣分 备注 准备质 量标准 （14 分） 1.仪表端庄，衣帽整齐。 2 一项不合格扣1分 2.备物：饰腰椎穿刺包、饰手套、岫、2嘛U多卡因、75%酉精、 2%勺碘酒或碘伏、消毒棉签、治疗盘。 6 缺一项扣1分 3.向病人作好解释，解除顾虑，求得合作。 2 未做解释扣2分 4.说出目的：检查脑脊液性质，测量颅内压力，作动力试验，鞘内 注射药物。 4 说车…项扣1分 操 作 质 量 标 准 （74 分） 1.病人侧卧于硬板床上，背部与床面垂直，头向前屈曲，两手抱膝 紧贴腹部，使躯干呈弓形。 8 位置车八项扣2分 2.确定穿刺点：以骼幡连线与后正中线交会处为穿刺点，相当于第 3 — 4腰椎棘突间隙，有时也可在上一或下一腰椎间隙进行。 6 错一项扣相应分 3.常规消毒皮肤，打开穿刺包、手套包。 6 缺一项扣2分 4.术者戴无菌手套，盖丫仙洞巾，以2嘛U多卡因在穿刺处自皮肤到 椎间隙韧带行局部麻醉。 8 车八项扣2分 5.术者用左手拇指固定穿刺点皮肤，右手持穿刺针以垂直背部的方 向缓慢刺入，针头稍倾向头侧，成人进针深度约 4-6cm,儿童约2 —4cm,阻力突然消失后，缓慢拔出针芯，脑脊液即可流出。 18 车八项扣6分 6.接上测压管/压力表测量压力，正常侧卧位脑脊液压力为 70一 180mm HOo 6 错一项扣相应分 7.撤去测压管，留脑脊液2— 5mL送检。分置于三个无菌试管（或小 瓶中）。 4 车八项扣2分 8.术闭插入针芯，拔出穿刺针，覆盖消毒纱布，用胶布固定。 4 车八项扣2分 9.去枕俯卧或平卧4— 6小时。 2 否则此项全扣 10.说出注意事项：（1）禁忌症有：颅内压明显增局，病情危重，穿 刺部位有感染者，颅后窝有占位病变。 （2）鞘内给药时，先放出等 量的脑脊液，然后注入药物。 （3）穿刺过程，患者如出现呼吸、脉 搏、血压、面色异常等应立即停止操作，并做相应处理。 12 少一项扣2分 终末质 量标准 （12 分） 1.态度和蔼认真，关心体贴病人。 2 否则此项全扣 2.时间：20分钟（从选择体位至脑脊液流出）。 4 每超1分钟扣1分 3.操作熟练，无幽观念强。 4 /、熟练扣2分，污 染1次全扣，并从 污染前重新操作。 4.物品要整理有序。 2 不整理者此项全扣  项目 内 容 得分 扣分 备注 准备 质量 标准 （10 分） 1.仪表端庄，衣帽整齐。 2 一项不合格扣1分 2.备物：无菌骨髓穿刺包、无菌手套、胶布、载玻片、推玻 片、75%酉精、2咖酒或碘伏、2嘛］多卡因、消毒棉签、治 浙。 6 缺一项扣1分至0分 3.向病人做好解释工作，请给予合作。 2 未作解释扣2分 操作 质量 标准 （79 分） 1.体位：骼前上棘、胸骨穿刺取仰卧位，骼后上棘穿刺取侧 卧位；棘突穿刺取侧卧位或俯卧位。 5 穿刺部 位任选 一种。 其他部 位会正 确辨 认。 2.选择穿刺部位：（1）骼前上棘穿刺点：在骼前上棘后 1 一 2cni （2）骼后上棘穿刺点：瓠椎两侧，臀部上方突出处。（3） 胸骨穿刺点：胸骨柄或胸骨体相当于 1、2肋间隙处。（4） 腰椎棘突突出处。 12 选择不准确扣相应分 3.常规消毒皮肤，打开穿刺包，手套包。 6 缺一项扣2分 4.术者戴无菌手套，铺无菌洞巾，以2%RJ多卡因作局部皮肤、 皮下及骨膜麻醉。 6 车…项扣2分 5.将骨g 固顿适出度（骼骨穿刺约 1.5cm，胸骨穿刺 约1cm）,左手拇、示指固定穿刺部位，右手持针向骨面垂直 刺入（胸骨穿刺时针体与骨面呈 30-40度角），左右旋转钻 刺骨质，直至骨髓腔。 18 穿刺失败扣相应分， 针折断全扣，穿透骨 板全扣，未刺入骨腔 扣10分。 6.拔出针芯，用20ml干燥注射器抽吸骨髓液 0.1 — 0.2ml作 细胞学检查。如需作骨髓液细菌培养，再抽吸 1 — 2ml。 8 未抽出骨髓液扣6分， 混血扣4分。 7.将骨髓液立即滴于载玻片上，用推玻片制成涂片数张。备 作形态学与细胞学染色检查。 8 未制成涂片扣相应分 8.抽吸完毕，将针芯重新插入，左手取无菌纱布置于针孔处， 右手拔针，随即将纱布敷盖针孔，按压 1 — 2分钟，用胶布 将纱布加压固定后整理用物。 6 车…项扣2分 9.说出注意事项：①注射器与穿刺针要干燥。②穿刺针头进 入骨皮质后避免摆动过大。③作细胞形态学检查时抽吸量少 于0.2ml。④骨髓液取出后立即涂片。⑤有禁忌症者不宜做 穿刺。 10 缺一项扣2分 终末质 量标准 （11 分） 1.态度和蔼认真，关心体贴病人。 2 否则扣2分 2.时间20分钟（从选择体位至涂片结束）。 2 每超1分钟扣0.5分 3.操作熟练，无幽观念强。 5 不熟练扣2分，污染 一次扣5分，并从污 染前重新操作。 4.物品整理有序。 2 否则此项全扣