抗生素合理应用及各种注意事项PPT课件.ppt

抗生素的合理应用;1928年弗莱明发明青霉素，1941年上市，标志着人类进入抗生素时代;青霉素在二战硝烟中神奇的疗效使所有人都为之欢呼！;1944年链霉素问世，用于结核病治疗。目前氨基苷类有10余个品种。 1952年红霉素问世，近年来新大环内酯类有新发展； 60～70年代以来，?β-内酰胺及喹诺酮类开发和应用，抗菌药物“大爆发”。目前投入市场超过200种。;美国Pinner RW报道;抗菌药物的滥用及耐药问题; 调查范围 患者使用频率(%) 占药品总经费比例（%） WHO 　 30 15 ~ 30 国内 　 40 ~ 80 25 ~ 45 ;90年代国内抗菌药物使用经费占药品总经费比例;耐药性;细菌耐药的现状; PRSP MRSA（E） VRE VRSA ESBLs (超广谱?-内酰胺酶) AmpC 酶 (高产头孢菌素酶) 金属酶 ;信号和警示 △“抗生素时代”（1941-1975）已经结束！ 我们将回到“抗生素前时代”！ △多重耐药预示我们进入了“后抗生素时代”！ （Post-antibiotic era） ;抗菌药物合理应用的必然性;耐药性;优化抗生素治疗策略目标 ;优化抗生素治疗策略;一、强调抗菌药物的应用指征;青霉素类抗生素的适应证;;抗生素应用----头孢菌素类;一代头孢 主要作用于G+球菌,包括:金黄色葡萄球菌、凝固酶阴性葡萄球菌、A群溶血性链球菌、草绿色链球菌、D群链球菌有较强的作用。对部分G－杆菌和球菌亦有作用如：白喉杆菌；大肠杆菌、流感杆菌；部分厌氧菌如消化链球菌、消化球菌和梭状芽胞杆菌敏感。 头孢唑啉 头孢氨苄 头孢羟氨苄 头孢唑啉 头孢拉啶 ;二代头孢 头孢呋辛 头孢孟多 头孢克洛 头孢替安 头孢美唑;三代头孢 头孢噻肟 头孢曲松 头孢唑肟;三代头孢 头孢哌酮 头孢他啶;四代头孢 头孢吡肟，对酶稳定，不易被破坏，对细胞壁的通透性更强，和青霉素结合蛋白（PPB）的亲和力更高，对染色体介导和质粒介导的?－内酰胺酶(AmpC)耐受性好，杀菌作用更强。 头孢匹罗 头孢唑喃;抗生素的应用--- ?内酰胺酶抑制剂;抗生素应用---- ?内酰氨类;抗生素应用--- ?内酰氨类;抗生素应用--- ?内酰氨类;抗生素应用---氨基糖甙类;抗生素应用--氟喹诺酮类;抗生素应用--氟喹诺酮类;抗生素应用---大环内酯类;抗生素应用---多粘类抗生素;抗生素的应用---甲硝唑;抗真菌药;抗生素应用----氯霉素;抗生素应用---林可霉素类;二、尽早查明感染病原，根据病原种类及药物敏感试验结果选用抗菌药物;三、按照药物的抗菌作用特点及其体内过程特点选择用药;PK/PD—— 指导合理用药和防止耐药的新理论;PK/PD的主要参数;PK / PD parameters;血药浓度与疗效及毒性关系;⑴根据药物吸收的程度和速率选药 轻、中度感染：口服易吸收的抗菌药 严重的感染：宜选用静脉给药，以避免口服或肌 注时各种因素对其吸收的影响。 ;⑵根据药物的分布特点选药 不同的抗菌药其分布特点不同，不同部位 的感染应选择相应部位药物浓度高的抗菌药。 脑膜炎 青霉素G、磺胺嘧啶、第三代头孢 骨 克林霉素、林可霉素、氧氟沙星、环丙沙星 前列腺 氟喹诺酮、红霉素、磺胺甲恶唑、 甲氧苄啶 胆汁 大环内酯、林可、利福、哌酮、曲松； 庆大、氨苄 胎儿循环 氨基糖苷类、氯霉素、磺胺类（不用）;⑶根据药物的排泄特点选药 ①泌尿道感染：主要以原形从肾排泄的药物。如青霉素类、头孢菌素类、氨基糖苷类等，尿药浓度比血药浓度高数十倍以上； ②胆道感染：胆汁浓度较高的药物。如大环内酯类、林可、克林、氨苄、第三代头孢等，可达血药浓度的数倍以上。;根据药效学特点选择抗菌药- PD;PAE (抗生素后效应)：系指细菌与抗菌药短暂接触，当药物浓度下降到低于最低抑菌浓度（MIC）或消除后，细菌的生长仍受到持续抑制的效应。 PAE成为设