粒缺伴发热指南解读.ppt

《中国中性粒细胞缺乏伴发热患者抗菌药物临床应用指南》个体化应用的实践要点及解读;现代医学模式;精品资料; 你怎么称呼老师？ 如果老师最后没有总结一节课的重点的难点，你是否会认为老师的教学方法需要改进？ 你所经历的课堂，是讲座式还是讨论式？ 教师的教鞭 “不怕太阳晒，也不怕那风雨狂，只怕先生骂我笨，没有学问无颜见爹娘 ……” “太阳当空照，花儿对我笑，小鸟说早早早……”;2012年 中国粒缺伴发热指南发表;中国粒缺伴发热指南：制定依据;新指南如何指导血液科抗感染临床实践？;指南实践的核心：遵循诊治流程;指南实践的核心：遵循诊治流程;定 义;粒缺伴发热是血液科的常见患者类型;关于发热定义：注意事项;指南实践的核心：遵循诊治流程;为什么将风险评估作为治疗起点？──不同患者看似相同，其实不同;患者风险评估：现代医学中常用的方法;粒缺伴发热患者风险评估的必要性：防不足 防过度;高危 低危患者定义;详细的病史询问和体格检查是对患者进行评估的基本工作;;指南实践的核心：遵循诊治流程;中外指南都强调：粒缺伴发热患者，尽早应用经验性抗菌药物治疗;;高危患者：初始经验性抗菌药物治疗;指南强调：不推荐万古霉素（或其他抗G+菌药物）作为标准初始抗菌治疗;什么特定情况加用抗G+菌的药物？;低危患者：初始经验性抗菌药物治疗;初始经验性抗菌药物治疗：路径图;如何选择经验性抗菌药物治疗：重要说明;我国粒缺伴发热患者的常见病原菌;2007-2009 CARES:血液内科病原谱;国内一些中心的研究数据表明：血液病患者致病菌以革兰阴性菌为主1-9。 从上个世纪九十年代末起，G+菌感染率逐渐上升。而近几年来， G+菌感染率未见明显增加，处于相对稳定状态1-2。;1. 汪复,朱德妹等. 中国感染与化疗杂志. 2010;10(5):325-334. 2. 肖永红,王进等。中华医院感染学杂志。 2008:18(8):1-6 3.肖永红,王进等。中华医院感染学杂志。 2010:20(16):77-83;;哪些患者要重点考虑非发酵菌感染？;血液科肠杆菌科细菌对9种常用抗菌药物的耐药率（%）;血液科非发酵细菌(总体）对8种常用抗菌药物的耐药率（%）;初始经验性抗菌药物治疗：小结;指南实践的核心：遵循诊治流程;抗菌药物的调整：基本原则;抗菌药物的调整：具体方案(1);抗菌药物的调整：具体方案(2);经验性抗菌药物治疗患者2-4天后的再次评估;指南实践的核心：遵循诊治流程;抗菌药物治疗的疗程（1）;抗菌药物治疗的疗程（2）;;;;;*;病例分享;疾病进展;;治疗效果;检查结果回报：GM试验阴性；PCT 0.686，外周血、导管血培养示：嗜麦芽寡养单胞菌;脓液培养结果;转归;;Take home message;一个核心：遵循诊治流程;个体化应用：两个实践要点;谢 谢