呼吸机AC模式分析和总结.pdfVIP

精心整理 V-A/C 与 P-A/C——从简单说起 一、基础篇： １. 首先，从呼吸机如何送气说起：一般而言，呼吸机的功能是将一口气吹进患者肺内，至于其如何呼出 无关。因此，呼吸机的工作原理即吸气相的送气原理，而送气原理有三要素： 1) 触发： 何时送气： 这主要由呼吸机设置的触发灵敏度和患者自主呼吸强度决定， 呼吸机开始送气，称为自主触发；如果患者自主呼吸达不到或者没有，呼吸机按照预设的时间点 时间触发。 A/C 模式下如为前者触发，即“ A”，如为后者，即“ C”。 2) 控制： 如何送气：一般而言，呼吸机按照设定的容量或者压力给予送气，注意： A/C 个，要么是容量要么是压力；因此就有了 V-A/C 和 P-A/C。 3) 切换： 何时转换为呼气： A/C 模式下需设置一个时间（称为吸气时间），这个时间结束，即开始转换为呼 A/C 模式是时间切换。 由此可见， V-A/C 和 P-A/C 的差别仅仅在于中间如何送气即“控制”阶段。 接下来，我们就来看看呼吸机在这两种情况下是如何实现送气的： 2. 先请找找下面两图的差异，判断一下哪个是 V-A/C ，哪个是 P-A/C： 这个问题不难回答： 1) 第一条曲线（压力 - 时间曲线）：左图恒定不变，右图变化； 2) 第二条曲线（容量 - 时间曲线）：左图变化，右图不变； 3) 第三条曲线（流量 - 时间曲线）：左图吸气流量变化，右图不变。但两图的吸气时间长度都是不变 “顾名思义”，V 控制容量，容量不变； P控制的是压力，压力不变。因此，左图是 P-A/C，右图是 3. 接下来就要问：为何有的变化有的不变？造成变化的影响因素有哪些呢？ 首先，我们将人体的呼吸系统简化为一根中空的管子末端连接一个气球，需要对着这根管子给气球吹 经验可知：当管子越细、气球弹性越差时，吹气越费力；反之，则容易。 由此可见，影响吹气难易程度的因素主要是导管直径即气道阻力（ R）和气球的弹性即肺顺应性（ C） 有了运动方程： P?=F×R+Vt/C+PEEPi 其中， P 为压力， F 为流量， R为气道阻力， Vt 为潮气量， C 为顺应性， PEEPi为内源性呼气末正压。 由此可见，在 V-A/C 模式下，当容量设定不变后，气道压力会随着流量加快越来越大，当送气停止时 即为气道峰压 : Ppeak?=F×R+Vt/C+PEEPi 精心整理 Ppeak 与流量、气道阻力、潮气量和 PEEPi成正相关，与顺应性呈负相关； 送气停止后，气道压力立即下降，最终达到一个平台，即平台压： Pplat=Vt/C+PEEPi Pplat 与流量和气道阻力无关，仅与潮气量和 PEEPi成正相关，与顺应性呈负相关。 接下来，我们看看机械通气时的波形： 2 2 O/L/S 增大至 12cmHO/L/S ）时，监测结果是气道峰压升高而平台压不 气道阻力增大（如上图，由 6cmH 也可以反过来说：如果潮气量和流量设定不变的情况下，出现气道峰压升高而平台压不变，则可以推 力升高所致，临床常见原因有气道分泌物潴留、气道痉挛等。 2O 降至 50ml/cmH2O）时，监测结果是平台压和峰压同时上升，如 顺应性下降（如上图，由 100ml/cmH 应性下降，则峰压与平台压差值不变，两者同步上升；如果是顺应