扩张型心肌病的护理PPT课件.ppt

扩张型心肌病的护理 刘玲 1 一、定义 扩张性心肌病（diland cardiomyopathy,DCM）指多种原因导致以左室、右室或双心腔扩大和心肌收缩功能减退为主要病理特征，常并发心力衰竭、心律失常的心肌病。我国发病率为13/10万~84/10万不等，好发于青中年男性，是临床心肌病最常见的一种类型。近年来发病率呈上升趋势。病死率比较高。 2 主要特征 character 单侧或双侧心腔扩大(one or both chamber enlargement) 心肌收缩功能减退(systolic dysfunction) 伴或不伴有充血性心力衰竭 (congestive heart failure) 3 二、病因 etiology 迄今不明 基因突变、家族遗传性(familial)：30%~50% 持续病毒感染（心肌组织损伤、自身免疫细胞、自身抗体或细胞因子介导的心肌损伤 ）最常见的病原有柯萨奇病毒、流感病毒、腺病毒、巨细胞病毒、人类免疫缺陷病毒等。 此外，围生期、酒精中毒、抗癌药物、硒缺乏、系统性红斑狼疮、嗜络细胞瘤、淀粉样变性等因素亦可引起DCM。 4 病理 pathology 肉眼： 心室扩张(chamber enlargement)， 室壁变薄， 纤维瘢痕形成， 常有附壁血栓（intrcavitary thrombi) 组织学： 非特异性心肌细胞肥大（hypertrophy）、变性尤其程度不同的纤维化（fibrosis）。 冠状动脉、瓣膜多正常 （coronary arteries and cardiac valves are normal) 5 这是一个巨大、扩张的左心室，整个心脏壁变薄扩张(large and flabby)。 是扩张型心肌病的典型特征。 6 心脏很大呈球状，各房室都已扩张(dilated)。心肌收缩能力下降。 7 显微镜下可见有心肌纤维肥大 (hypertrophy） 同时可见明显的黑色的细胞核 伴有心肌间质性纤维化（interstitial andperivacular fibrosis) 8 三、临床表现 起病缓慢，早期病人可有心脏轻度扩大而无明显症状。 症状：气急、呼吸困难、端坐呼吸、 部分可发生栓塞、猝死。 体征：心脏明显扩大、奔马律、肺循环和 体循环淤血的表现等。 9 四、实验室及其他检查 X线检查： 心电图： 超声心动图： 其他：心导管检查和心血管造影、放射性核素检查、心内膜心机活检等均有助于诊断。 10 辅助检查 examinations 1、胸部X线检查 心影明显增大 心胸比〉50% 肺淤血 11 辅助检查 examinations 2、心电图 多种表现：可见多种心律失常如室性心律失常、心房颤动、房室传导阻滞等。此外尚有ST-T改变、低电压，R波减低，少数病人可见病理性Q波。 12 ECG 右束支传导阻滞（ right bundle branch block,RBBB) 13 2、心电图ECG 14 心电图ECG V1 S波与V5 R波之和大于4.0mV V2 V3呈rS波 V2-V6T波倒置 15 3、超声心动图echocardiogram 早期：心腔轻度扩大 后期：各心腔均扩大 (左心室扩大早而显著） 室壁运动普遍减弱 心肌收缩力下降 二、三尖瓣返流 左心室心尖部附壁血栓等。 16 3、超声心动图echocardiogram 各心腔均扩大(enlarged) 室壁运动普遍减弱( lower wall motion) 伴有心包积液 　 (pericardial effusion) 17 4、其他检查 心脏放射性核素检查： 核素血池扫描见：舒张末期和收缩末期左心室容积增大，左室射血分数降低 核素心肌显影表现：灶性散在性放射性减低 心导管检查： 早期近乎正常； 发生心衰时，左、右心室舒张末期压、左心房压和肺毛细血管楔压增高，心搏量、心脏指数降低 18 心室造影：心腔扩大，室壁运动减弱，心室射血分数降低 冠脉造影：正常 心内膜心肌活检：心肌细胞肥大、变性、间质纤维化等 19 五、诊 断 diagnosis 根据：病史：