扩血管药物PPT课件.ppt

2015年;广义:任何直接或间接扩张动静脉的药物 狭义:直接作用于血管平滑肌的药物 广义:任何直接或间接扩张动静脉静脉的药物 狭义:直接作用于血管平滑肌的药物平滑肌的药物; 扩张小动脉为主 扩张静脉为主 均衡扩张小动脉和静脉;;1给药方便，效果确实可靠 2起效迅速恢复快，容易排出不蓄积 3作用可以预见 4能与麻醉药合用 5无毒性作用，其代谢产物也无不良反应 6不引起反射性心动过速 7不易出现快速耐药性 8停药后不引起高血压反跳; 适应症 1.难治性心力衰竭 2.急性心肌梗死并急性泵??，低心排量 3.心脏手术后心泵衰竭 4.与血管收缩药联合应用;作用机制;;血液动力学 1：扩张容量性静脉血管，降低前负荷，室壁张力降低，耗氧量降低。 2：冠状动脉，扩张侧支循环及狭窄90％以下的冠状动脉。 3：抗血小板聚集及血栓形成，与一氧化氮刺激血小板和引起血管扩张有关。 4：限制左室重构：降低AMI的心肌伸展。 5：不影响心脏传导系统。;硝酸甘油（NTG）除静脉注用外，舌下含化易经口腔粘膜吸收，其生物利用度为80％，而口服时仅8％。NTG也可经皮肤吸收达到治疗效果，NTG贴膜虽然血浆中的NTG低，作用低于舌下含化，但持续时间可超过24小时，也有明显的安慰作用，故可作为冠心病搭桥手术病人的术前用药。;NTG的基本作用也是松弛血管平滑肌，能拮抗去甲肾上腺素，血管紧张素等的缩血管作用。 NTG松弛平滑肌的作用机制在于： 它能在平滑肌及血管内皮细胞中产生一氧化氮（NO），NO有强大的扩血管作用，它能激活鸟苷酸环化酶，增加平滑肌细胞内cGMP含量，从而激活依赖于cGMP的蛋白激酶，促使肌球蛋白轻链去磷酸化而松弛平滑肌。 ;;;常规剂量;;硝普钠（Sodium Nitroprusside,SNP）;;;硝普钠使用时间; 高血压危象 高血压脑病 急进性高血压 主动脉夹层 心力衰竭 控制性降压 常规制剂：起始一般为0.3μg/kg.min,可以根据血流动力学反应缓慢上调滴速，常用剂量为0.1-5μg/kg.min;禁忌症;;ɑ1受体阻滞剂;ɑ1受体阻滞剂;乌拉地尔;乌拉地尔适应症;;乌拉地尔禁忌症;乌拉地尔;;酚妥拉明（Phentolamine）;