脊柱·四肢创伤.pptVIP

* * * * * * 初级创伤救治 1 脊柱创伤 目的 掌握脊柱创伤患者系统的评估和处理方法 学会鉴别严重的和威胁生命的脊柱创伤 149 脊柱创伤初步检查 气道 + 颈椎 呼吸支持和/或控制 循环支持和/或控制 神经功能障碍 暴露 150 脊柱创伤进一步检查 检查时脊柱位于中立位 轴位翻身检查背部 制动 - 颈托固定 沙袋 直线制动 151 脊柱创伤进一步检查 局部压痛 肿胀 畸形和“台阶样”体征 152 脊柱创伤测定神经创伤平面 运动反应 感觉反应 特别是骶部感觉 反射 自主神经功能 排便反射 排尿反射 153 颈椎创伤下列情况可疑颈椎创伤： 颅脑创伤 反常呼吸（以膈肌运动为主） 肢体无力 反射消失（检查直肠括约肌） 低血压（伴心动过缓） 154 脊柱创伤转运 不要坐姿或俯卧位转运 搬运前固定脊柱 轴位翻身转运 155 脊柱创伤 ？ 156 脊柱创伤 总结 创伤排除前保持固定 初始管理采取ABC 彻底的神经学检查 157 四肢创伤 目的 掌握外周创伤患者的检查方法 学会如何救治外周创伤患者的方法，预防继发创伤 158 四肢创伤 防止外周出血，可降低早期死亡率 肢体伤口感染是晚期死亡原因之一 尽早治疗可降低晚期肢体功能障碍的发生率 159 四肢创伤评估 ABC 视诊 – 肢体颜色、有无畸形、伤口肿胀 触诊 – 有无压痛、骨擦音、体表温度温、 运动度 检查 – 远端动脉搏动、感觉功能 160 四肢创伤管理 ABC 控制出血 保证远端血运 防止感染及皮肤坏死 防止外周神经创伤 161 四肢创伤处理 镇痛 包扎伤口 骨折复位 夹板固定及制动 适当的牵引 162 四肢创伤控制出血 直接压迫 – 首选 非直接加压 – 只可短时使用 止血带 其它方法无效时 定时松解 163 四肢创伤筋膜室综合征 由筋膜间隙内压力升高引起 导致神经血管受压 最终外周神经创伤和肌肉坏死 164 疼痛 水肿 感觉减退 肌无力 晚期体征：动脉搏动减弱和 毛细血管再充盈时间延长 165 四肢创伤筋膜室综合征 早期筋膜切开减压术 处理 166 四肢创伤筋膜室综合征 四肢创伤开放性骨折 关节附近的任何伤口均应认为是开放性关节创伤 控制外出血 制动 镇痛 预防破伤风 167 四肢创伤 ？ 168 四肢创伤 总结 尽早治疗可预防功能障碍的发生 如果可能避免使用止血带 谨防筋膜间隙综合症的发生 镇痛 169 * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * * *