神经系统疾病诊断思路(简).pptVIP

2021/12/7 * 振动觉通路　 振动觉经脊髓后根进入脊髓内,在同侧的后索内上行,在延髓交叉形成内侧丘系。在中脑水平与痛温觉通路相邻近,经丘脑、内囊至大脑中央后回。振动觉障碍的问题是,在出现痛温觉障碍时判定是全感觉障碍还是只有痛温觉选择性地受到损害,及脊髓疾病时判定有无后索损害。 2021/12/7 * 颅神经系　 嗅、视神经直接进入大脑，嗅觉中枢在颞叶,视中枢在枕叶，同侧偏盲意味着大脑的病变。动眼神经、滑车神经在中脑,三叉神经、外展神经、面神经、听神经在桥脑,舌咽神经、迷走神经在延髓出入。 只有颅神经受到损害而无其它的神经症状,推测为脑干外的末梢部的颅神经障碍;颅神经麻痹时,如有对侧半身的运动或感觉障碍等神经症状,应推测为脑干病变。 2021/12/7 * 病例3:45岁,男性，昨天开始自觉胸部有束带感。触摸同一部位时感觉明显迟钝。之后出现两脚无力,起立或步行困难。而且,下半身的感觉迟钝,虽有尿意但排尿困难。下半身的无力及排尿困难进一步加重。病变部位及诊察时应受重视的所见是什么? 2021/12/7 * 解答3:本例为急性发病的胸部以下两侧性的运动、感觉障碍及排尿障碍,推测病变部位在胸髓或以下的末梢侧。末梢神经损害也可引起这样的神经症状,但本例的症状呈上行性(从下肢向胸部发展),因而推测病变部位在胸髓。胸髓损害引起两下肢的运动麻痹,推测为侧索的锥体束受到损害。有