围手术期有关临床营养治疗指南.docxVIP

第十七节 围手术期的临床营养诊疗惯例 外科手术作为一种有创治疗， 可以致机体出现内分泌及代谢改变， 这些改变固然是机体的保护性防守反应， 有益机体对创伤耐受， 但会以致体内营养素大批耗费。 临床上外科患者广泛存在蛋白质 - 能量营养不良， 发生率约为 30%～ 50% 。Studley 等已注意到围手术期营养不良抵消化性溃疡患者术后预后的影响。 围手术期营养不良不但影响器官的生理功能， 还会增加感染、 多器官功能阻碍的发生率，延长切口愈合、器官功能恢复及住院时间。 大多数研究证明，围手术期营养不良的患者术后并发症是营养正常患者的 20 倍，特别是中重度营养不良患者术后并发症明显增加。所以，围手术期的营养治疗应当遇到重视。 （一）术前营养诊疗与营养治疗原则 1. 术前营养诊疗 外科患者多数存在程度不一样的营养不良， 但有关营养不良的患病率，各家报导差异甚大。 选择正确的营养状况评估方法， 不但能诊疗患者能否存在营养不良， 并且可以议论营养治疗的成效。 当前还没有公认的、简易而又精确的标准，临床常用有 2 种比较系统、全面的议论方法， 包含主观全面评估法（ SGA）和营养风险筛查法 (NRS)。SGA依据体重变化和身高、饮食摄入 变化、胃肠状况、疾病与营养需求关系、体格检查等进行评分，结果分为 A、B、 C级， A 级 为优异， B 级为轻中度营养不良， C级为重度营养不良。 NRS