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腹腔镜完全腹膜外疝修补术 　　【摘要】 目的：探究腹腔镜完全腹膜外疝修补术。方法：选择2010年2月-2012年2月本院收治的行腹腔镜股沟疝修补术患者172例，随机平均分为TEP组和TAPP组各86例，观察对比两组平均手术时间、术中出血量、住院时间、手术费用，术后六周后观察两组并发症及复发情况。结果：两组手术时间、术中出血量、住院时间比较差异无统计学意义（P0.05）。TEP组手术费用明显低于TAPP组，差异有统计学意义（P0.05）。两组术后均无复发。结论：TEP用于腹股沟疝修补，临床效果确切，相较于TAPP手术时间、术中出血量、复发率、并发症发病率等无显著差异，但TEP可完全在腹膜外进行，不接触腹腔内脏器，避免钉合腹膜，有效降低术后并发症，减少手术费用，值得临床应用和推广。 　　【关键词】 腹腔镜； 完全腹膜； 外疝修补术 　　腹腔镜外疝修补术是临床外科常见术式，主要分为腹腔镜经腹腔腹膜前疝修补术（TAPP）和腹腔镜完全腹膜外疝修补术（TEP）两种，TEP手术相较于TAPP术后痛感轻，且经济费用较低，成为腹腔镜腹股沟疝修补的首选术式[1]。本文回顾性分析2010年2月-2012年2月期间本院收治的86例TEP手术患者的临床资料，其宗旨为进一步总结TEP手术经验，为临床治疗提供理论依据，现将结果报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2010年2月-2012年2月本院收治的行腹腔镜股沟疝修补术患者172例，男89例，女83例；年龄38～79岁，平均（53.6±2.3）岁；疝分型：Ⅰ～Ⅱ型112例，Ⅲ～Ⅳ型60例；单侧疝142例，包括直疝34例，斜疝101例，复合疝7例；双侧疝30例，包括直疝9例，斜疝18例，复合疝3例。下腹部手术史12例。随机平均分为TEP组和TAPP组各86例，两组患者在年龄、性别、疝分型、病情等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 （1）TEP组：取平卧头低健侧倾体位，全麻下留置尿管，Trocar建立在脐下缘，于脐下0.5 cm处作弧形切口，中线位法放置两操作Trocar，完全腹膜外间隙空间建立，压力10 mm Hg，直视下分离疝囊并将其完整还纳，若疝囊较大的斜疝过疝囊颈后剪断，在用可吸收线结扎，近端疝囊体保留4 cm，高位游离腹膜显露耻骨肌孔，自然显露髂耻疏及直、斜疝三角、腹壁下血管等周围组织。根据腹股沟解剖情况，选择12 cm×15 cm聚丙烯补片充分嵌入腹膜及腹壁，覆盖缺损及耻骨肌孔，待排出腹膜前间隙气体，令腹膜自然复位紧贴固定补片，术区压迫5～8 min，必要时腹带加压处理。（2）TAPP组取平卧头低健侧倾体位，全麻下留置尿管，于脐下0.5 cm处作切口，气腹针穿刺制作气腹，中线位法放置两操作Trocar，检查双侧腹腔沟内外侧窝及疝囊，解除松解粘连，将疝囊内容物并将其完整还纳，并距离疝环边缘2 cm处切开腹膜，并锐性或钝性分离，小疝囊剥离后还纳腹腔；大疝囊近端闭合结扎，远端旷置。选择12 cm×15 cm聚丙烯补片，于10 mm Trocar内送入，覆盖缺损、直疝三角、Cooper韧带、耻骨结节，可吸收线缝合关闭腹膜，置补片于腹膜外。 　　两组术后均给予补液、抗生素，并于清醒6～8 h后给予半流质饮食，术后24 h后普食。 　　1.3 观察指标 对比两组平均手术时间、术中出血量、住院时间、手术费用，术后六周后观察两组并发症及复发情况。 　　3 讨论 　　腹腔镜下治疗成人疝修补术的方法较多，目前最常用的术式为TAPP和TEP两种，尽管TAPP疗效确切，但由于术中要进入腹腔内，使用钉合器和补片，使手术有一定的技术难度，操作复杂，解剖分离较大，手术时间较长，且手术的经济费用相对较高[2-4]。 　　TEP是一种新型的疝气治疗手术，完全在腹膜外进行，不接触腹腔内脏器，不产生腹腔粘连，创口小，不易感染，TEP直接进入腹膜前间隙，避免进入腹腔，类似于Kugel补片手术[5-6]。TEP手术关键是完全腹膜外间隙空间建立，并且应用CO2充气维持足够的操作空间，建立一个与TAPP类似的良好手术术野，同时避免钉合腹膜，降低腹腔术后肠梗阻、腹痛、感染的发生率，并可减少手术经济费用[7-8]。 　　本研究的并发症观察中，TAPP组并发5例暂时性神经感觉异常，分析可能是术中分离大疝囊，钉合器固定补片钉合腹膜时刺激神经引起的，而TEP组不使用钛夹钉，从而降低神经痛的发病率[9]。TAPP组出现3例肠梗阻，均经保守治疗后好转，分析可能在TAPP术中夹钉外露或腹膜关闭不全引起的，而TEP组因完全在腹膜外进行，不接触腹腔内脏器，有效降低肠梗阻发病率[10]。 　　腹股沟疝修补术复发率是判断手术安全有效的重要评定因素，本研究中，两组无复发，分