腹腔镜手术配合米非司酮治疗子宫内膜异位症疗效观察.docVIP

腹腔镜手术配合米非司酮治疗子宫内膜异位症疗效观察 　　【摘要】 目的：观察腹腔镜手术配合米非司酮口服治疗子宫内膜异位症（EM）的临床效果。方法：选取本院2010年1月-2012年1月收治的EM患者88例，随机分为对照组与观察组，其中对照组单纯行腹腔镜手术，观察组于术后服用米非司酮，比较两组患者临床疗效及不良反应发生情况。结果：观察组总有效率明显高于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：腹腔镜手术配合米非司酮治疗EM效果明显优于单纯腹腔镜手术治疗，且临床复发率低，不良反应少，可明显提高患者妊娠机会。 　　【关键词】 腹腔镜手术； 米非司酮； 子宫内膜异位症 　　子宫内膜异位症（Endometriosis，EM）是妇科临床上较为常见的疾病之一，多发生于育龄期妇女，发病率较高，且呈逐年增长的趋势，其中不孕症患者中发病率已高达30%～40%，成为妇女不孕的主要原因之一[1-2]。腹腔镜手术是目前临床上公认的最佳治疗方法，可迅速改善患者病情，具有创伤小、疼痛少及术后恢复快等优势，已广泛应用于临床治疗，但EM作为一种激素依赖性疾病，仅采取手术治疗不能有效控制其复发，因此需联合药物以巩固治疗效果[3]。本研究采取腹腔镜配合非司酮口服治疗子宫内膜异位症取得了较好的临床效果，现将研究结果报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选取本院2010年1月-2012年1月收治的EM患者共88例，患者均行腹腔镜手术且术后经病理组织证实为子宫内膜异位症，年龄21～43岁，病程均为3个月～8年，其中合并不孕症23例，包括已育53例和未育35例，患者均有生育要求。临床分期按照1995年美国生育学会制定的EM分期标准[4]，均为Ⅱ～Ⅳ期。排除标准：伴有严重的肝、肾功能障碍或心肺功能异常等器质性病变患者；急、慢性传染性疾病患者；恶性肿瘤患者；有腹腔镜手术禁忌证者；米非司酮等药物过敏者等。将患者随机分为对照组44例与观察组44例，两组患者年龄、病程及临床分期等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性，见表1。 　　1.2 治疗方法 两组患者均于气管插管全身麻醉下行腹腔镜手术，分离粘连并切除病灶部位，对不孕症患者行输卵管美蓝通液，术后给予抗生素治疗。观察组患者于腹腔镜手术第3天开始服用米司非酮，10 mg/次，1次/d，睡前顿服，3个月为一个疗程；对照组患者进行腹腔镜手术而不采取药物治疗。 　　1.3 观察指标 术后对患者进行定期复查和随访，包括患者临床症状和体征、月经情况、B超检查及妊娠情况等，比较两组患者临床治疗效果、术后复发率、再次妊娠率及不良反应发生情况。 　　1.4 疗效判定标准 （1）痊愈：患者临床症状及盆腔包块等局部体征完全消失；（2）显效：临床症状基本消失，盆腔包块明显缩小；（3）有效：临床症状明显缓解，盆腔包块无明显变化；（4）无效：临床症状和体征无明显变化或加重。临床总有效率=（痊愈+显效+有效）/总例数×100%[5]。 　　2.2 两组术后复发率及妊娠率比较 两组患者术后均随访1年，观察患者复发情况及再次妊娠情况，其中对照组复发7例，复发率为15.91%，术后妊娠8例，妊娠率为18.18%；观察组复发2例，复发率为4.55%，术后妊娠18例，妊娠率为40.91%；观察组术后复发率明显低于对照组，而术后妊娠率高于对照组，比较差异均有统计学意义（P0.05）。 　　2.3 两组术后不良反应发生情况比较 观察组服药期间出现转氨酶轻度升高2例（口服护肝药物后恢复正常），体重增加1例，轻微胃肠道反应1例及阴道干涩1例，无明显的不良反应及严重阴道出血发生，不良反应发生率为11.36%，而对照组出现轻微肠道反应2例和阴道干涩2例，不良反应发生率为9.09%，两组不良反应发生率比较差异无统计学意义（P0.05），结果说明米非司酮用于腹腔镜治疗子宫内膜异位症安全性好。 　　3 讨论 　　子宫内膜异位症是一种雌性激素依赖性疾病，临床以经期腹痛和不孕为主要特点，具有较高的复发率，严重影响患者的生活质量。目前临床治疗应以去除病灶、消除或减轻患者疼痛及促进生育为主要治疗目的，腹腔镜手术切除病灶部位而保留卵巢功能，但体内激素仍能引发微小病灶的复发和增殖，术后易复发，因此临床常配合药物治疗以巩固治疗效果，抑制或消除残存病灶，以防止疾病的复发[7-8]。 　　米非司酮是临床上常用的一种新型的孕激素受体拮抗剂，具有抗孕酮及抗皮质激素样作用，与孕酮及皮质激素受体结合，产生较强的抗孕酮作用，直接作用于子宫内膜而抑制其增殖和分化，并促进其凋亡。同时米非司酮抑制内膜生长，又能保持卵泡激素水平，避免雌性激素缺乏症状，以达到临床治疗的目的[9-10]。本研究选取本院2011年1月-2012年1月妇科收治的EM患者，采取腹