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脑胶质瘤患者术后复发的相关影响因素探讨 　　[摘要] 目的 对脑胶质瘤患者术后复发情况进行观察，并对可能影响复发相关因素进行分析。 方法 回顾性分析我院进行手术治疗的211例脑胶质瘤患者，追踪观察术后10年期间的复发情况，对可能影响复发的相关单因素、多因素回归分析。 结果 211例患者术后复发183例，183例中137例在1年内复发，其1年内复发率为64.93%（137/211），38例在2年内复发，第2年复发率为18.01%（38/211），4例在3年内复发，第3年复发率为1.90%（4/211），2例在第5年复发，2例在第8年复发。本研究首先通过生存单因素分析，筛选出可能7个影响胶质瘤复发的因素：年龄、症状持续时间、术前KPS评分、病理分级、切除程度、术后综合治疗、PCNA的表达。而进一步的多因素分析结果显示：年龄、术前KPS评分、病理分级、术后放化疗综合治疗与术后复发时间长短的相关性具有统计学意义（P 0.05）。其中病理分级对复发时间影响最大。 结论 脑胶质瘤患者术后第1年内复发率高，病理分级是影响胶质瘤复发时间的主要危险因素，年龄越小、术前KPS评分越高者越有利于长期生存，手术放疗联合化疗可以明显延长术后复发时间。 　　[关键词] 脑胶质瘤；复发时间；因素 　　[中图分类号] R574.205 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）22-0011-03 　　脑胶质瘤是由神经外胚层衍化而来的胶质细胞发生的肿瘤，是颅内常见的恶性肿瘤之一，占颅内肿瘤的35.26%～60.96%，其发病率高，主要采取手术切除肿瘤，但由于胶质瘤多呈浸润性生长，其预后被认为是恶性肿瘤中最差的肿瘤之一[1]，术后常在短期内复发，胶质瘤复发后治疗效果差，生存率低，因此如何预防和延缓脑胶质瘤术后的复发成为目前研究的重点。本研究通过回顾性分析我院进行手术治疗的211例脑胶质瘤患者，追踪观察术后10年期间的复发情况及分析可能影响复发的相关因素，以期为预防和延缓脑胶质瘤术后复发提供临床指导意义，进而提高脑胶质瘤患者术后生存率。 　　1 对象与方法 　　1.1 研究对象 　　收集我院从2003年1月～2013年1月期间一直随访至今可以收集到完整临床资料的在行脑胶质瘤手术的211例患者，其中复发183例，复发者均经病理证实。183例患者中男102例，女81例，年龄6～72岁，平均（38.75±8.5）岁。术后复发时间2～20个月，平均（10.5±2.3）个月。 　　1.2 方法 　　根据病历资料、门诊随访、电话询问等各种方式记录和了解患者术后情况，术后每3个月或临床症状加重时复查增强CT或MRI，观察肿瘤情况，记录再次复发时间和患者生存时间。查阅相关文献后将可能影响术后复发的因素[2-4]纳入记录资料，包括：性别、年龄、术前病程长短、术前KPS评分、手术切除程度、病理分级、肿瘤部位、肿瘤大小、放疗、化疗、化疗联合放疗、术后有无癫痫、肿瘤细胞增殖性指标增殖细胞核抗原（PCNA）与侵袭性指标基质金属蛋白酶-9（MMP-9）。 　　1.3 统计学方法 　　采用SPSS17.0软件，先使用生存单因素Kaplan-Meier法分析，以复发时间为非独立变量，对复发的可能影响因素进行单因素分析，然后对单因素分析中P 0.05者进行Cox回归分析。 　　2 结果 　　2.1 术后复发情况 　　211例患者术后复发183例，总的复发率为86.7%。183例中137例在1年内复发，其1年内复发率为64.93%（137/211），38例在2年内复发，第2年复发率为18.01%（38/211），4例在3年内复发，第3年复发率为1.90%（4/211），2例在第5年复发，2例在第8年复发。 　　2.2 影响复发的单因素分析 　　年龄、症状持续时间、术前KPS评分、病理分级、切除程度、术后综合治疗、PCNA的表达等因素与胶质瘤复发有关（P 0.05）。见表1。 　　2.3 影响胶质瘤复发的多因素分析 　　对单因素分析中有意义的指标进行Cox回归模型分析，以P 0.05作为检验水准，结果显示，年龄、术前KPS评分、病理分级、术后放化疗综合治疗与术后复发时间长短的相关性具有统计学意义（P 0.05）。其中，病理分级对胶质瘤复发时间影响最大。见表2。 　　3 讨论 　　脑胶质瘤是发生于神经外胚层的肿瘤，又称为脑神经胶质瘤，具有高发病率、高复发率、高死亡率和低治愈率的特点，是目前困扰神经外科的难题之一。脑胶质瘤目前多采用手术治疗为主，术后辅助化疗、放疗和生物治疗等综合治疗手段。由于胶质瘤的恶习程度高、复发率高，且一旦复发，往往恶性程度更高，侵袭性更强，因此如何延缓其复发、改善预后成为目前神经外科研究的重点及热点之