脾切除断流术中出血洗涤红细胞自体回输对照研究.docVIP

脾切除断流术中出血洗涤红细胞自体回输对照研究 　　【摘要】 目的：探讨脾切除断流术中出血洗涤红细胞自体回输与库存异体同型红细胞成分输血对机体血液系统的影响，探索理想的术中输血方法。方法：随机对照观察脾切除断流术中出血洗涤红细胞回输组（对照组）与输库存异体同型红细胞组（观察组），两组之间成分输血24 h后外周静脉血红细胞、血小板、总胆红素及凝血酶原时间的变化，进行统计学处理。结果：观察组成分输血24 h后红细胞、血小板较对照组高，其凝血酶原时间较对照组低，比较差异均有明显的统计学意义（P0.001）。观察组总胆红素较对照组轻度升高，比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：术中出血洗涤红细胞自体回输较输库存洗涤红细胞效果好，有利于红细胞功能的恢复和机体凝血功能改善。 　　【关键词】 脾断流术； 出血； 洗涤红细胞； 输血； 对照研究 　　为了解决肝硬化脾功能亢进患者术中出血与输血的难题，尤其是稀有血型输血困难的问题，本院从2009年1月-2013年6月择期行脾切除加断流术治疗肝硬化门脉高压症食管胃底静脉曲张、脾功能亢进患者60例，采用随机对照的方法观察术中出血洗涤红细胞回输与术中输库存红细胞治疗的效果，现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.3 方法 　　1.3.1 观察组 全身麻醉，行常规腹腔镜脾切除加胃贲门周围血管离断术/开腹脾切除加胃贲门周围血管离断术，手术切口区粘贴无菌贴膜袋收集经过切口的出血。手术过程中使用北京京精医疗设备有限公司生产的“自体-3000P型血液回收机”机器离心转速为5600 r/min，最小过滤层网孔径为40 μm，回收后血球压积在45%～65%，游离血红蛋白和肝素清除率均大于97%。抗凝药使用肝素盐水（生理盐水500 ml加肝素25 000 U），手术开始前连接储血过滤器、血液回收罐及一次性灭菌管道，将手术室负压吸引与储血罐连接，负压控制在20 kPa以内，使过滤器产生负压，术前30 min或手术时间超过3 h常规预防性使用抗生素。术中使用肝素溶液100 ml预冲回收系统，吸引收集100 ml血液，滴注10～15 ml肝素溶液，按10：1～1.5比例，结合术中出血速度、患者凝血功能用微量泵调节肝素滴注速度。吸引器吸引收集手术野的出血、渗血及纱垫、纱布挤出的血。术中出血全部回收至储血器内备处理，回收的血液经储存、净化、排空，回收到储血袋内，按照收集一处理一回输的程序，在术中进行自体血洗涤红细胞回输，输血前10 min静脉滴注地塞米松磷酸钠10 mg。术中发生腹腔镜下不能控制的出血时，立即改中转开腹手术，收集手术中全部腹腔出血，采用上述方法实施腹腔血洗涤红细胞回输。成分输血24 h后，采集外周静脉血化验红细胞、血小板、总胆红素、凝血酶原时间。 　　1.3.2 对照组 吸引器负压吸引收集：（1）手术野的出血、渗血；（2）纱垫、纱布挤出的血；（3）脾脏切除后脾血窦内的出血，估计术中出血量，按照出血200 ml输注1 U红细胞计算补充丢失的红细胞。输库存红细胞24 h后，采集外周静脉血化验红细胞、血小板、总胆红素、凝血酶原时间，使用与观察组相同的方法进行统计学处理。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0软件对所得数据进行统计分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　3 讨论 　　肝硬化门脉高压症并食管胃底静脉曲张破裂大出血是常见危及生命的急诊，患者常并发脾功能能亢进、肝功能损害及凝血功能的异常表现，急症手术风险大，死亡率较高。为了提高手术的安全性，减少术中出血导致自体血源的浪费，本研究观察组收集手术中未被污染的出血，通过红细胞洗涤处理后进行自体回输，与对照组输库存洗涤红细胞进行对比观察发现：观察组术后24 h外周静脉血红细胞、血小板较对照组高，其凝血酶原时间较对照组缩短，比较差异均有明显的统计学意义（P0.001）。观察组回输自体洗涤红细胞前30 min静脉滴注地塞米松磷酸钠10 mg，利用了糖皮质激素能抗炎性介质、抗过敏、抗休克、稳定细胞膜及溶酶体膜的作用，减轻红细胞的水肿，使其形态逐渐恢复双面圆盘状，提高流动过程中抗剪切力和变形能力；自体输血无排异性，输血温度接近人体的体温，对机体内环境干扰小，有利于红细胞、血小板和凝血因子生理功能的恢复；以上因素可能是观察组术后24 h外周静脉血红细胞、血小板较对照组升高，其凝血功能得到改善的原因。结合本研究体会，术中出血洗涤红细胞回输具有以下优点：（1）应激反应刺激自体骨髓造血干细胞的分化，提高机体的造血能力；（2）避免了同种异体输血后异体抗体的产生；（3）减少了受血者因输异体血而发生的特异性和非特异性免疫抑制反应；（4）降低了输血相关性急性肺损伤的发生率；（5）