腋窝切口胸肌筋膜后间隙假体隆乳术.docVIP

腋窝切口胸肌筋膜后间隙假体隆乳术 　　[摘要]目的：探讨经腋窝入路胸肌筋膜后间隙假体置入隆乳术的方法和效果。方法：选取2008年1月～2009年9月笔者收治的13例小乳症患者，经腋窝切口，胸肌筋膜深面分离腔隙，将硅凝胶乳房假体置入腔隙内，随访期限为6～14个月。结果：在随访期内，除1例患者双侧乳房部轻度不对称外，其它病例乳房外形好，所有乳房均为Baker I级和BakerII级；腋部瘢痕不明显；未见假体扭曲和假体边缘显现；无血肿、感染等并发症发生。结论：经腋窝胸肌筋膜后间隙隆乳术手术可以取得较好的效果。 　　[关键词]胸肌筋膜后间隙；隆乳术；经腋窝入路 　　[中图分类号]R655.8 [文献标识码]A [文章编号]1008-6455（2013）10-01042-03 　　经腋窝入路假体隆乳术被广泛使用，尤其在东方国家，主要优点是瘢痕隐蔽。经腋窝入路隆乳术首先使用在胸大肌后间隙假体隆乳术，因胸大肌的收缩易导致假体移位，术后疼痛明显，术后恢复时间长。经腋窝胸肌筋膜后间隙隆乳术可以一定程度解决这些问题。经腋窝入路胸肌筋膜后间隙假体隆乳，操作简单，切口隐蔽，可有效地减少包膜挛缩的发生[1]，术后不易导致假体移位，术后恢复时间短，出血量少。此外，相对于乳腺后间隙假体隆乳术，可以为假体提供更多的软组织覆盖[2-3]。本文探讨经腋窝胸肌筋膜后间隙隆乳术的临床效果，现报道如下。 　　1 资料和方法 　　1.1 临床资料：选取2008年1月～2009年9月笔者收治的13例小乳症患者进行胸肌筋膜后间隙隆乳术，年龄22～43岁，平均30.7岁。假体植入类型为光面和毛面，其中毛面假体4例，光面假体9例，假体体积为185～260ml。假体大小的选择依据患者要求、身高、乳腺体积和乳房基底的直径。所有患者均在硬膜外麻醉下进行。 　　1.2 手术方法：患者取站立位，双上臂放在两侧，标记乳房下皱襞，前正中线、胸骨旁线和腋前线以及新乳房下皱襞线，通常新的乳房下皱襞线较原先的乳房下皱襞线低1～2cm。标记乳房的分离范围。腋窝的切口位于腋窝的腋前皱襞内。患者双上臂外展90°，行腋窝切口，切口长度为2～4cm，胸大肌表面注射肾上腺素溶液（1：400 000）肿胀液。切开腋部皮肤皮下组织，分离至胸大肌外侧缘，然后转至胸大肌表面，确认胸大肌和胸肌筋膜后，用剪刀剪开胸肌筋膜，并用剪刀稍作分离后，改用手指钝性分离。如果手指不能完成分离，再用乳房剥离子钝性分离腔穴。分离时按照Munhoz描述的方法分离[4]。剥离腔穴内侧、外侧和下方时，将乳房提起剥离完成分离腔穴后。用内含庆大霉素和地塞米松的冲洗液冲洗腔穴，置入硅凝胶乳房假体，检查两侧乳房的外形。腔穴内放置负压引流管，分层缝合切口。腋部及胸部加压包扎，术后常规应用抗生素3～5天。术后24～48h拔除引流管。 　　2 结果 　　本组13例求美者，术后随访3～18个月，平均11个月，除1例患者双侧乳房部轻度不对称外，其它病例乳房外形好，所有乳房均为Baker I级和BakerII级；腋部瘢痕不明显，未见假体扭曲和假体边缘显现，无血肿、感染等并发症发生，取得了较好的临床效果（如图1～3）。 　　3 讨论 　　胸肌筋膜后间隙假体隆乳术由Graf等报道，并取得较好效果[2]。胸肌筋膜后间隙可作为隆乳术乳房假体置入部位，并具有操作简单、安全、康复快、并发症低和乳房外形良好等优点[5]。这是假体隆乳术另外一个假体放置层次。尽管乳腺后间隙隆乳术有其优点，但是容易导致假体边缘肉眼可见，尤其在瘦小患者中，乳房软组织比较少，假体表面软组织覆盖少。相对于乳腺后间隙隆乳术，它可以为乳房假体提供更多的软组织覆盖，并降低假体边缘可见的发生率。胸大肌后间隙假体隆乳术有着包膜挛缩几率小，假体表面的软组织覆盖量多，假体边缘不易显现等优点，但存在术后恢复时间长，假体容易移位的缺点。而且乳房较为松弛的患者不宜行胸大肌后间隙隆乳术，否则容易导致“两个乳房”。部分专家认为如果乳房有足够的组织覆盖假体的上极，那么胸肌筋膜后间隙是假体隆乳假体放置的首选位置[6]。 　　Hoehler H[7]首先报道经腋窝切口的胸大肌后间隙假体隆乳术，Munhoz AM[6]首先报道经腋窝切口的胸肌筋膜后间隙隆乳术，并取得满意的效果。经腋窝切口的假体隆乳术有许多优点，瘢痕隐蔽，乳房局部不会遗留任何瘢痕。针对那些害怕乳房遗留瘢痕或者乳晕过小的患者，经腋窝切口的假体隆乳术尤其适用。对于东方女性患者，经腋窝切口假体隆乳术是较好的假体隆乳术的手术途径。因为，不管是经乳晕或乳房下皱襞切口假体隆乳术，其切口部位均存在着较为明显的瘢痕。 　　经腋窝胸肌筋膜后间隙隆乳术手术要点：切开腋窝皮肤和皮下组织后，将浅筋膜内锐性分离至胸大肌外侧缘，然后转向胸大肌前面。明确胸肌筋膜后，