腔镜与开放甲状腺手术对患者细胞免疫功能及应激反应影响的研究.docVIP

腔镜与开放甲状腺手术对患者细胞免疫功能及应激反应影响的研究 　　[摘要] 目的 探讨甲状腺疾病患者采用腔镜与开放甲状腺手术治疗后对细胞免疫功能及应激反应的影响。 方法 收集2011年6月～2012年11月来我院行甲状腺肿瘤切除术的患者62例，按照手术的方法进行分组，腔镜手术组（ET）及开放甲状腺手术（OT）各31例。比较两组患者手术前后各时间点的CD3、CD4及体温。 结果ET组与OT组组内各时间点的CD3、CD4、体温比较差异均具有统计学意义（P 0.05）。 结论 与开放甲状腺手术比较，甲状腺疾病患者采用腔镜甲状腺手术进行治疗对机体免疫功能及应激反应造成的影响较为相近，无显著性差异。 　　[关键词] 腔镜；甲状腺；细胞免疫功能；应激反应 　　[中图分类号] R653 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）21-0033-03 　　随着医学模式的转变，单纯的手术成功已经不是人们对于医学的唯一要求，其主要治疗的目的除此之外还包括达到微创，将手术创伤对机体造成的影响降至最低限度，较少地影响患者术后的生活质量。甲状腺疾病在临床较为常见，女性患者占绝大多数，临床对甲状腺患者进行治疗多采用传统外科手术，虽然不会造成较大的手术创伤，但是颈前的手术瘢痕还是会对患者的心理造成一定的影响[1]。随着医疗技术的发展进步，腔镜甲状腺手术在临床的应用越来越广泛，并且能够收到较好的效果，但是对其是否属于微创手术，与一般的开放手术比较是否会对机体造成更大的创伤目前还没有形成一致的意见[2，3]。笔者收集来我院行甲状腺肿瘤切除术患者的临床资料，将其分为腔镜甲状腺组及开放甲状腺组，对两组患者的细胞免疫功能及应激反应进行比较分析，现报道如下。 　　1资料与方法 　　1.1一般资料 　　收集2011年6月～2012年11月来我院行甲状腺肿瘤切除术的患者62例， 均为女性 ，所有患者经病理检查均为良性病变，肿块直径5 cm，颈部没有做过手术，没有用过化疗，本研究前3个月内使用的药物不会对免疫系统造成影响。年龄 17～49岁，平均（36.05±5.91）岁。将其按照手术的方法进行分组，其中腔镜手术组（ET）及开放甲状腺手术组（OT）各31例。 　　1.2研究方法 　　所有研究对象均采用全身麻醉及甲状腺腺叶大部分切除术。抽取术前、术后即刻、术后6 h、术后24 h 四个时间点的外周静脉血，将其放置于抗凝管内，使用的抗凝剂为肝素钠。 　　1.3观察指标 　　CD3、CD4的测定使用美国BD公司的流式细胞仪（FACSCalibur），使用美国CALTAG公司提供的试剂进行检测。监测所有研究对象术前、术后第1天、术后第2天、术后第3天四个时间点的体温。 　　1.4统计学处理 　　采用SPSS13.0统计分析软件对结果进行处理，计量资料以均数±标准差（x±s）表示， 数据的分析采用方差分析、t检验，P 0.05表示差异有统计学意义。 　　2结果 　　ET组与OT组间术前、术后即刻、术后6 h、术后24 h的CD3、CD4比较差异均无统计学意义（P 0.05）；术前、术后第1天、术后第2天、术后第3天的体温两组间比较差异均不具有统计学意义（P 0.05）。 　　2.1两组患者各时间点CD3的比较 　　ET组与OT组组内各时间点的CD3比较差异具有统计学意义（P 0.05）。OT组术后即刻、术后6 h的CD3明显低于术前，差异具有统计学意义（P 0.05）。见表1。 　　2.2两组患者各时间点CD4的比较 　　ET组与OT组组内各时间点的CD4比较差异具有统计学意义（P 0.05）。见表2。 　　2.3 ET组与OT组患者不同时间点体温的比较 　　ET组与OT组各组内各时间点的体温比较差异具有统计学意义，术后第1天的体温与术前比较明显较高（P 0.05）。见表3。 　　3讨论 　　腔镜手术由于具有较好的治疗效果、较小的创面、并发症发生率较低，具有较短的住院时间等特点而在临床得到广泛的应用[4]。国内外的相关报道表明，患者采用腹腔镜手术进行治疗能够使系统免疫功能得到较好的保护，使手术后系统免疫功能的抑制降低[5]。传统的甲状腺切除术在患者颈部留下的手术瘢痕较大，给患者造成严重的心理压力，影响其生活及工作。腔镜甲状腺手术治疗造成的瘢痕比较隐蔽，从而达到保护容貌的目的[6，7]。 　　有报道表明，机体的免疫应答会受到手术及麻醉的影响，免疫系统所受到的手术造成的创伤占主要地位[8]；早期血清中与应激有关的激素水平升高及细胞免疫功能的降低为机体对损伤、手术及非手术应激的反应。CD3、CD4为T淋巴细胞表面的重要分化抗原，功能为对T细胞活化信号进行传导、黏附等，成熟T细胞的特征性标志为CD3，