腰硬联合麻醉在老年患者下肢手术的应用效果.docVIP

腰硬联合麻醉在老年患者下肢手术的应用效果 　　【摘要】 目的：探讨腰硬联合麻醉在老年患者下肢手术治疗中的的安全性。方法：选择2009年3月-2011年11月来本院进行老年下肢择期手术的患者120例，随机分为采用腰硬联合麻醉观察组和采用硬膜外麻醉的对照组，各60例。记录患者麻醉中血压计心率情况，并记录患者的各种不良反应。结果：观察组和对照组组SBP，DBP和HR在入室时差异均无统计学意义（P0.05），而观察组在麻醉后5 min、10 min、15 min、20 min各时间段SBP，DBP和HR均高于对照组，差异有统计学意义（P0.05），观察组寒战，咽痛，低血压发生的比例明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05）。结论：腰硬联合麻醉适合行下肢手术的老年人，尤其是合并心脑血管疾患的老年患者。 　　【关键词】 腰硬联合麻醉； 老年； 下肢手术 　　随着人们生活水平和医疗水平的不断提高，我国人均寿命不断延长，随着老龄化社会的到来，老年手术患者的比例逐渐增加，但是老年患者多合并高血压及冠心病等心血管疾病的比例较高，麻醉手术期间循环功能变化较大，对麻醉的耐受力较低，容易造成各种麻醉意外的发生，因而选择一种比较理想的麻醉方式成为老年手术患者手术成功与否的关键问题。罗哌卡因是一种新型长效酰胺类局麻药，以往的研究显示其对心脏和中枢神经影响较小，可以安全的用于儿童和老年人[1-2]，但罗哌卡因腰硬联合阻滞用于老年人的麻醉的研究国内报道较少，现将笔者的临床观察报告如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2009年3月-2011年11月来本院进行老年下肢择期手术的患者120例，其中男62例，女58例；年龄61～82岁，平均（70.3±17.3）岁；ASAⅠ～Ⅱ级，其中全髋关节32例，股骨42例，胫腓骨46例，合并的基础疾病：冠心病、高血压、糖尿病、慢性支气管炎肺气肿、心律失常、脑梗死后遗症，所有患者按照入院的先后顺序分为观察组和对照组各60例，两组年龄、性别、ASA分级、身高、体重、基础疾病和手术方案差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 患者进入手术室常规开放静脉，取右侧卧位选择L3和L4椎间隙直入穿刺法， 1硬膜外穿刺成功后，采用针内针法置入25 G笔尖式脊麻针。脑脊液流出后，观察组注入0.894%罗哌卡因1.3 ml加10%葡萄糖至2.0 ml的重比重液。在30 s内匀速注入，注药完毕后退出脊麻针，硬膜外置管，麻醉组织欠佳的患者经硬膜外导管追加局麻药物。对照组平卧经硬膜外导管注入0.894%罗哌卡因2 ml加10%葡萄糖至3.0 ml的重比重液，待麻醉平面出现后，分次经导管注入0.894%罗哌卡因5～10 ml，调节麻醉平面于T10～12，持续鼻导管吸氧。当血压下降大于入室血压30%或因血压下降，给予麻黄碱等对症处理。 　　1.3 观察指标 观察两组患者入室及5 min、10 min、15 min、20 min的收缩压（SBP），舒张压（DBP）变化情况。观察两组患者的不良反应发生情况。 　　3 讨论 　　广泛应用于下肢手术。老年人由于生理机能减退以及并存疾病较多，尤其是循环、呼吸系统的疾病的患者，是近年来普遍应用的椎管内阻滞技术，罗哌卡因是一种新型酰胺类局麻药，分子结构与布比卡因相似，但对心脏和中枢神经系统毒性明显低于后者[3-4]。老年人患者常常合并高血压、冠心病等慢性疾病，患者的心脏功能储备和对缺血缺氧的耐受性明显低于成年患者麻醉风险相对较大，因此，选择一种麻醉安全范围大，对于生理功能干扰小，容易调节和麻醉效果确切的方法和药物，在老年手术患者中具有重要的临床价值。 　　通过研究罗哌卡因腰硬联合阻滞在老年下肢手术患者中的临床应用价值发现，两组麻醉后收SBP，DBP和HR均有一定程度的降低，这是因为椎管内麻醉使阻滞区域交感神经阻滞、血管扩张导致血容量相对不足，从而使回心血量减少，心排出量下降有关[5-7]，但是本研究的结果也显示，罗哌卡因腰硬联合阻滞对患者的SBP、DBP和HR影响明显小于罗哌卡因硬膜外麻醉的影响，并且寒战，咽痛，低血压发生的比例明显低于对照组，差异有统计学意义（P0.05），这说明罗哌卡因腰硬联合阻滞在同样的麻醉药物和相似的患者中应用对于心较血管系统的影响较单纯的硬膜外麻醉小[8]。 　　综上所述，腰硬联合麻醉时腰麻液罗哌卡因均对下肢手术老年人的循环功能有一定影响，但较为单纯硬膜外麻醉的循环波动较小，因此，更适合行下肢手术的老年人，尤其是合并心脑血管疾患的老年患者。 　　参考文献 　　[1] Locatelli B， Ingelmo P， Sonzogni V，et al. Randomized， double-blind， phase III