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腹腔镜下子宫肌瘤剔除术37例临床观察 　　[摘要] 目的 观察腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的临床疗效。 方法 选取腹腔镜下子宫肌瘤剔除术与传统开腹子宫肌瘤剔除术的治疗病例进行对比分析。 结果 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术患者其术中出血量为（80.58±30.22） mL、手术时间为（71.94±15.09） min、下床活动时间为（17.1±6.2） h、甲级愈合率为100.0%、住院时间为（5.2±1.4） d，均明显优于传统开腹子宫肌瘤剔除术组（P 0.05）。 结论 腹腔镜下子宫肌瘤剔除术具有很好的临床疗效。 　　[关键词] 腹腔镜；子宫肌瘤；子宫肌瘤剔除术；临床观察 　　[中图分类号] R737.33 [文献标识码] B [文章编号] 1674-4721（2013）05（a）-0177-02 　　子宫肌瘤是女性生殖器官最常见的良性肿瘤，好发年龄为30～50岁妇女，其中以40～50岁最多，文献报道35岁以上妇女子宫肌瘤的发病率高达40%～60%[1]。 　　近年来，随着微创手术器械的出现和技术的不断提高，腹腔镜妇科手术应用也不断增多。报道称，腹腔镜子宫肌瘤剔除术对保留妇女的生育和内分泌功能方面起到了良好的作用[2]。现将本院2011年8月～2012年10月进行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术37例，及2011年5月～2012年10月传统开腹子宫肌瘤剔除术42例观察对比，总结报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　本院妇科选取2011年8月～2012年10月经诊断为子宫肌瘤，并要求行腹腔镜下子宫肌瘤剔除术的患者37例（腔镜组），年龄26～52岁，平均（39.05±9.28）岁。选取2011年5月～2012年10月传统开腹子宫肌瘤剔除术42例（开腹组），年龄27～54岁，平均（41.35±9.30）岁。两组患者年龄、月经情况、生育情况、肌瘤类型及数目、合并疾病等比较，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 手术指征 　　浆膜下或肌壁间子宫肌瘤；肌瘤伴月经过多和（或）致贫血；肌瘤增大引起压迫症状；壁间及浆膜下肌瘤短期内增大迅速；壁间肌瘤引起不孕；患者要求保留子宫；排除肌瘤恶变等。 　　1.3 手术方法 　　术前常规检查，月经干净后3～7 d手术。手术常规准备，术前碘伏阴道擦洗并灌肠，开腹组为腰硬联合麻醉，手术步骤同《妇产科手术学》[3]。 　　腹腔镜组采用静脉复合全麻，取膀胱截石头低足高位，留置导尿管，阴道内置举宫器；腹部常规消毒，四孔穿刺，人工气腹，置入操作器械。先进行腹腔镜探查，了解盆腔内情况，盆腔组织有无粘连、肌瘤数目和大小等。 　　根据肌瘤类型选用不同方法：首先在肌瘤周围注射稀释后的垂体后叶素以减少出血。（1）无蒂浆膜下肌瘤及肌壁间肌瘤。单极电凝刀切开直达瘤体，深度约为肌瘤直径2/3，使用带齿抓钳抓住并牵拉瘤体，利用剥离器逐渐剥离、剔除肌瘤，1-0可吸收线全层连续缝合关闭瘤腔；若创面直径小于1 cm，深度小于肌层厚度的1/2时，可不予缝合，双极电凝止血；对突入宫腔的壁间肌瘤或较大而深的肌瘤瘤腔，应用1-0可吸收线分层缝合。（2）带蒂浆膜下肌瘤。对窄蒂浆膜下肌瘤，直接电凝切断瘤蒂，不需缝合；对瘤蒂宽大的肌瘤，在根部注射稀释后的垂体后叶素，单级电钩沿瘤蒂环形切开，再逐步剥离。（3）阔韧带内肌瘤。由于肌瘤周围组织疏松，血运丰富，要注意避免子宫动脉及输尿管损伤。对于较大肌瘤，可将肌瘤粉碎，再全部取出并冲洗。术毕检查创面无渗血，排出气体，拔出套管，缝合切口。 　　术后米索前列醇400 μg塞肛，缩宫素静滴，以促进子宫收缩减少出血。术后常规补液，适当抗生素预防感染。术后1 d拔除导尿管，1～2 d拔除腹腔引流管。腹腔镜组37例均手术成功，1例皮肤瘀斑，经对症处理好转，无中转开腹患者。 　　1.4 统计学方法 　　采用SPSS 13.0统计学软件包进行统计分析。计量资料采用t检验，计数资料采用χ2检验，P 0.05为差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　腔镜组其术中出血、手术时间、下床活动时间、甲级愈合率、住院时间等均明显优于开腹组（P 0.05）。见表1。 　　3 讨论 　　子宫肌瘤是由于多种因素引起的子宫平滑肌细胞增生所致，常导致月经异常、腹部肿块、直肠或膀胱压迫症状，以及流产或不育等。该病发病率有上升趋势，手术治疗仍然是首选的方法[4]。 　　腹腔镜手术是借助光学系统、摄像系统及微型机械进行操作的手术方式。相对于开腹手术，腹腔镜下子宫肌瘤剔除术有利于维持盆腔正常结构，具有腹壁不留瘢痕、对盆腹腔脏器干扰小、损伤小、疼痛轻、术后恢复快及住院时间短等优点[5]。有学者进行了大样本腹腔镜及开腹肌瘤剔除术的Meta分析，结果认为术后妊娠率及术后复发率腹腔镜子宫