腹腔镜与开腹手术对阑尾炎女性患者的疗效比较.docVIP

腹腔镜与开腹手术对阑尾炎女性患者的疗效比较 　　【摘要】 目的：对比分析腹腔镜阑尾切除术及开腹阑尾切除术在年轻女性中的探查效果及手术效果。方法：回顾性分析本院普通外科2005年1月-2008年12月行阑尾切除术的女性患者共374例的临床资料，其中腹腔镜阑尾切除术（LA）215例，开腹阑尾切除术（OA）共159例，比较两组病例手术时间、住院天数、术后并发症。结果：LA组的手术时间（56.51±8.42）min，OA组（65.05±6.60）min；LA组的住院时间（2.62±0.76）d，而OA组（5.3±0.49）d，两组比较差异有统计学意义（P0.01）。LA组术后无伤口感染或脂肪液化，有1例腹腔脓肿发生，而OA组则分别为16例和4例；LA组无发生术后肠梗阻，OA组有48例病例发生术后肠梗阻，两组术后并发症的比较差异有统计学意义（P0.01）。结论：腹腔镜阑尾切除术治疗阑尾炎女性患者与开腹阑尾切除术相比具有创伤少、恢复快、并发症少和住院时间少等的优点，同时腹腔镜手术能够同时探查腹腔其他脏器，发现除阑尾炎外的其他疾病，是治疗阑尾炎女性患者的较理想的手术方式。 　　【关键词】 阑尾炎女性患者； 腹腔镜手术； 开腹手术 　　由于具有创伤小、恢复快、住院时间短等优点，腹腔镜手术已广泛应用于外科领域。但就切口大小而言，开腹阑尾切除术（opening appendectomy， OA）也可以用小切口来完成，所以有人认为，腹腔镜阑尾切除手术（1aparoscopic appendectomy， LA）没有多少优点。但是对某些人群，如诊断不明确者、女性患者、肥胖患者和老年患者，其LA优势明显[1]。本研究对本院接受LA和OA女性患者的临床资料行回顾分析，探讨女性患者急性阑尾炎的最佳术式。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 回顾分析本院普通外科2005年1月-2008年12月行阑尾切除术的女性患者共374例的临床资料。其中，腹腔镜阑尾切除术215例，开腹阑尾切除术共159例，年龄13～75岁，平均35.3岁；LA组的年龄13～71岁，平均34.2岁，OA组14～75岁，平均36.1岁，两组年龄组成比较差异无统计学意义。LA组中有13例需要中转开腹，其中4例为阑尾根部坏疽无法套扎，8例为形成阑尾脓肿腹腔镜分离勉强，1例术中证实为Meckel氏憩室炎需要开腹切除；另外，术中见阑尾无明显病变，探查显示为妇科疾病者17例，而OA组术中见阑尾无明显病变，需延长切口探查证实为妇科疾病者为9例。此39例患者由于术中条件不同，所以不能行比较，需剔除。 　　1.2 手术方法 LA组大部分患者使用硬膜外麻醉加用静脉全麻。使用常规阑尾三孔法操作，阑尾系膜电凝或结扎切断，阑尾根部用钛夹及可吸收套扎线结扎，切除阑尾后，残端黏膜电凝烧灼处理。OA组按常规方法处理。 　　1.3 观察指标 观察并比较两组术后并发症、住院时间、手术时间。 　　1.4 统计学处理 使用SPSS 13.0统计学软件，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料比较采用 字2检验，以P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　LA组的手术时间、住院时间分别为（56.51±8.42）min、（2.62±0.76）d，OA组分别为（65.05±6.60）min、（5.30±0.49）d，两组比较差异有统计学意义（P0.01）。LA组的术后无伤口感染或脂肪液化，有1例（0.54%）腹腔脓肿发生，而OA组则分别为16例（10.67%）和4例（2.67%）。所有病例术后皆行电话随访和门诊随访，其中LA组无发生术后肠梗阻，OA组有48例（32.00%）病例发生术后肠梗阻，全部患者予禁食、胃肠减压及对症处理后皆好转出院，两组术后并发症的比较差异有统计学意义（P0.01）。LA术后病理结果是为化脓性及坏疽性阑尾炎是136例（73.51%），而OA则是107例（71.33%），两组比较差异无统计学意义。 　　3 讨论 　　LA是1982年德国基尔的Kurt Semm首次使用，直到1987年才得到开展，当时并未像腹腔镜胆囊切除术一样被广泛应用，直到现在仍有部分的外科医生不主张使用腹腔镜手术治疗急性阑尾炎[1-3]。其原因主要是这些医生认为腹腔镜手术只有切口小的优点，而开腹手术也可以使用比Trocar总和稍大或相等的切口完成，所以腹腔镜手术无明显优势。但是许多研究表明，OA的切口感染率为6%～7%，术后肠梗阻发生率达70%～90%[4-5]，所以LA还是拥有OA不能比拟的优势的。 　　本研究表明LA具有以下优点：（1）手术时间短、住院时间短。过往手术时间长是局限LA开展的缺点之一，但是由于手术医生对腹腔镜技术的日渐纯熟，LA的手术时间已经比OA短了；另外，由于LA对