腹腔镜手术与剖腹手术治疗异位妊娠的临床效果.docVIP

腹腔镜手术与剖腹手术治疗异位妊娠的临床效果 　　【摘要】 目的：探讨腹腔镜手术与剖腹手术治疗异位妊娠的临床效果。方法：选择2010年5月-2013年5月在本院妇产科确诊为异位妊娠的住院患者50例，按照手术种类分为腹腔镜组27例，剖腹手术组23例，观察两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间，留置导管时间和住院时间。结果：腹腔镜组术中出血量较开腹组少，两组比较差异有显著统计学意义（P0.01），腹腔镜组手术时间与开腹组比较差异具有统计学意义（P0.05）。腹腔镜组术后下床活动时间、肛门排气时间、住院时间，导管留置时间与开腹组比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：治疗异位妊娠可选择腹腔镜手术，易于保留输卵管，其损伤小，减少盆腔粘连，减少输卵管阻塞，更适合有生育要求的患者。 　　【关键词】 腹腔镜手术； 异位妊娠； 开腹手术 　　异位妊娠中，以输卵管妊娠最多见，严重者可引起腹腔大出血，甚至死亡[1]，因此，选择良好方式的手术，有利于保证需要生育女性的生育能力，避免急腹症的发生[2]，本研究通过对比腹腔镜手术与剖腹手术的手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间，留置导管时间和住院时间，证明腹腔镜手术在治疗异位妊娠方面具有优越性，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2010年5月-2013年5月在本院妇产科确诊为异位妊娠的住院患者50例，所有患者（1）有停经史。（2）伴或不伴腹痛和/或阴道流血。（3）术前尿hCG阳性或血β-hCG≥18 KU/L，B超见宫腔内无孕囊，一侧附件区混合性包块或盆腔少量或中等量积液。经过与患者及家属沟通好两种手术治疗的疗效和注意事项后，患者签字同意手术，其中同意腹腔镜手术的患者27例，同意剖腹手术的患者23例。按照手术种类分为腹腔镜组27例和开腹手术组23例。腹腔镜组年龄22～45岁，平均（27.2±4.8）岁，停经时间（10.9±3.6）周，5例有腹部手术史，已婚已育18例，已婚未育5例。开腹手术组年龄20～43岁，平均（27.4±5.1）岁，停经时间（11.2±3.9）周，7例有腹部手术史，已婚已育14例，已婚未育9例，两组患者的年龄、病程及病情严重程度等一般资料比较差异无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 腹腔镜手术：均在全麻下进行，术前准备同常规开腹手术，患者取截石位，常规消毒铺巾，应用电视腹腔镜，于脐孔下缘弧形切开皮肤1 cm，气腹针由此孔穿刺进腹，腹腔内注入气体，腹压达1.4～1.47 kPa，于脐孔行第1 Trocar穿刺，置入腹腔镜，观察盆腔情况，然后镜下指引分别于左、右麦氏点行第2、3 Trocar穿刺，置手术器械进行操作。对于妊娠直径5 cm，无再生育要求者，行患侧输卵管切除术，对包块5 cm者，有生育要求者，行输卵管切开取胚术。术毕尽量排空腹腔二氧化碳后，创口贴拉紧戳孔皮缘，留置导尿管6～12 h.术后预防性使用抗生素1～2 d，术后2～3 d出院，门诊随访血β-hCG至正常。剖腹手术：输卵管间质部妊娠，应作子宫角部楔形切除及患侧输卵管切除，必要时切除子宫。需保留生育功能者可切除患处后将输卵管移植于宫角处。若遇间质部妊娠破裂，应尽快手术抢救，常是在抗休克的同时进行手术，先钳夹骨盆漏斗韧带及子宫角部止血，切除间质部妊娠，应注意充分止血、缝合，不留缝隙。对于有生育要求的年轻妇女，特别是对侧输卵管有明显病变者。应根据受精卵着床部位及输卵管病变情况选择术式，若为伞部妊娠可行挤压术；壶腹部妊娠行输卵管切开取胚术；峡部妊娠行病变节段切除及端端吻合术。 　　1.3 观察指标 观察两组手术时间、术中出血量、肛门排气时间、下床活动时间，留置导管时间和住院时间。 　　1.4 统计学处理 采用SPSS 13.0 统计软件进行数据处理，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　3 讨论 　　宫外孕是育龄期妇女常见的急腹症之一，有3%～5%的女性由于炎症或者其他原因导致宫外孕的发生，早发现早诊断早治疗可以减少死亡的发生[3-5]。宫外孕的治疗方式很多，主要分为保守治疗和手术治疗，而手术治疗主要分为根治性手术或保守性手术[6-9]，一般情况下临床主要根据就诊患者的生育要求进行选择术式，但是传统的手术不能确保育龄期妇女继续怀孕的需要，因此，选择快速根治而又能保障妇女生育需求的手术方式成为主要考虑的内容[10-11]。近年来，微创手术的快速发展，使腹腔镜手术用于治疗宫外孕逐渐成熟起来。腹腔镜治疗宫外孕具有传统手术不具有的优势，它能够在保证妇女输卵管，满足生育要求的情况下，使创口面积大大减小，创口的纤维素减少可以降低盆腔粘连的几率，减少出血和炎症的发生，为再次生育提供了机会[12-14]。