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腹腔镜手术治疗黄体囊肿破裂临床体会 　　摘要：目的：探讨腹腔镜手术治疗黄体囊肿破裂的临床疗效、安全系数以及临床体会。方法：对我院妇科自2010年5月-2012年5月收治的84卵巢黄体囊肿破裂患者的临床资料进行回顾式分析比较。结果：84例患者均在腹腔镜下行微创切除破裂黄体术。术后成功率100%，术中术后未出现并发症。平均手术时间35分钟。平均住院5天。结论：腹腔镜微创术治疗卵巢黄体囊肿破裂具有创伤小、手术快、并发症少、安全系数高、经济实惠等特点，为大多数患者所接受，是临床上值得大力推广的手术方法之一。 　　关键词：腹腔镜 黄体破裂 治疗体会 　　【中图分类号】R-3 【文献标识码】B 【文章编号】1008-1879（2012）12-0403-01 　　卵巢黄体囊肿破裂是妇科急腹症之一。可以引起内出血和腹膜炎，出血量大时可以引起失血性休克，危及生命。如果疼痛发生在右侧，临床常常将其误诊阑尾炎或者宫外孕等。随着医疗技术的进步，超声波的兴起，B型彩超和阴道B超的临床使用，误诊率逐年降低，但传统治疗该病的方法大多是采取剖腹探查术。我院自2010年引进该技术，由业务领军副主任医师掌控操作。妇科从5月份以来开始应用腹腔镜微创技术全面代替传统手术方法，进入临床使用佳境。患者84例全部在人工气腹下行腹腔镜微创切除破裂黄体术。术中术后患者无1例并发症发生。取得了满意的效果。现就临床治疗体会报告如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料。我院收治的84例黄体囊肿破裂患者中最小年17岁，最大48岁，平均年龄为（32±0.5）岁，月经周期25-45天，行经天数在3-7天。其中未婚无性生活史者5例，已婚70例，未婚但有性生活史者9例。有流产史者11人。孕次1-5次，胎次0-2次。发病前有性生活史者占41例，大约占50%。无明显诱因发病35例，占41%。发病前有卵巢囊肿史者5例发病前有流产史者3例，合并有宫外孕者4例，宫内放置节育器者18例。 　　1.2 方法。84例患者入院来根据主诉和体症均行腹部彩超探查，或行阴道B超探查。均探及混合性包块，盆腔积液。入院普查血、粪、尿常规，术前行尿HCG测定，均阴性。查血HCG均在还范围。患者进行手术的方法如下： 　　①术前准备，术前检查心电图，B超，血常规和血型。术前常规禁食禁水4-6小时，手术野备皮。脐周严格消毒。行术前告知义务，把术中的风险及常见并发症，以及术中出血危及生命提前告知患者家属并签字为证。②手术方法：麻醉师行全麻气管插管术，上心电监护仪，监测生命体征。麻醉后，在脐周下缘进针，打入二氧化碳气体（CO2）。腹压维持在（10-13mmHg）准备人工气腹满意后，脐周左右准备操作孔，术前检查手术器械在完好应用状态。取头低臀高位，截石位，插尿管保留。一般脐周与左右腹部三个孔，插入机械操作。术中见盆腔积液1000ml者52例，约占62%，血量以抽吸到负压吸引瓶计算。术中见卵巢增大者60例，占71%，找到出血点，如出血破口较小1cm，止血效果不理想时，可用0-3号可吸收线横8字型缝合破裂口，囊肿较大时，要行患侧卵巢楔形次切术。彻底吸净腹腔积血和血凝块，用生理盐水或甲哨唑液反复冲洗腹腔，吸静为止。切除组织要送检，排除卵巢癌的可能性。 　　2 结果 　　本组84例患者均在腹腔镜下完成手术治疗，术中电凝止血21例，行卵巢修补术30例，合并宫外孕4例，行输卵管伞端挤压术，完成人工流产。术中抽出不凝血液为600-1500ml左右。术中未发现其它并发症或异常情况，手术顺利，手术时间30分钟左右。术后1小时患者清醒，术后6小时鼓励床上活动，坐起，拨除尿管，进流质饮食。平均住院5天，腹部切品愈合良好，术中切除物病理检查均见黄体组织，证实诊断无误，为黄体囊肿破裂。术后月经恢复正常。 　　3 讨论 　　3.1 卵巢黄体囊肿破裂的病因。卵巢黄体是在促黄体生成素等激素的作用下，由成熟卵泡排卵后颗粒层细胞及卵泡膜细胞、等大量增生肥大和微血管插入卵泡壁形成，在少量的促卵泡激素（FSH）、和促黄体生成素（LH）作用下，形成黄体，并发育成熟。成熟后的黄体分泌雌激素和孕激素，于排卵后7-8天达到高峰。由于黄体囊肿位于卵巢的表面，张力大、质地脆而且缺乏弹性、内含丰富血管，当机体受到外力、炎症、理化等内外因素作用时易发生破裂。可分为两大原因：一是外力性破裂，二是自发性破裂。比如、粗暴的性交、妇科检查、便秘者用力排便、激烈体育运动时，腹壁和宫颈集体受压，引起腹压增高，黄体囊肿受挤压破裂出血。本组病例中，一半病例在发病前有性交活动，妇科检查史，无明显诱因者占全组病例的三分之一。所以，有相当一部分病人没有阴道流血。当黄体破裂出血时，血液积聚于盆、腹腔，刺激腹膜引起腹痛，这是卵巢囊肿破裂造成妇科急腹症的主要原因。 　　3.