腹腔镜联合胆道镜术治疗胆总管结石临床分析.docVIP

腹腔镜联合胆道镜术治疗胆总管结石临床分析 　　[摘要] 目的 探讨腹腔镜联合胆道镜治疗胆总管结石的可行性及临床体会。 方法 回顾性分析2001年9月～2009年4月在柳州市工人医院行腹腔镜胆总管探查术（LCBDE）和开腹取石手术患者400例的临床资料，将患者分为腹腔镜组（273例）和开腹组（127例），对两组手术成功率、手术时间、术中失血量、肠功能恢复时间、住院时间、术后胆漏例数及残石例数等指标进行分析。 结果 腹腔镜组中7例中转开腹；术后出现胆漏2例，其中1例在术后4周拔除T管出现胆漏性腹膜炎；273例均痊愈出院，无术后腹腔严重感染、出血并发症发生。术后2个月通过胆道镜复诊、探察，发现残石27例，并通过胆道镜取尽结石。开腹组中所有患者手术均成功，术后出现胆漏6例，未出现胆漏性腹膜炎，均痊愈出院。两组的手术成功率和手术时间比较无明显差异，而腹腔镜组术中出血量、术后住院时间、肠功能恢复时间、胆漏例数及残石发生例数均明显低于开腹组（P 0.05）。 结论 腹腔镜联合纤维胆道镜治疗胆总管结石，提高了结石取出率和取净率，具有微创、疗效好、并发症少等优点，只要经过系统的腹腔镜手术训练就能掌握，并确保手术的安全，值得临床推广应用。 　　[关键词] 胆总管结石；腹腔镜；胆道镜 　　[中图分类号] R575.2 [文献标识码] A [文章编号] 1673-7210（2013）07（c）-0053-03 　　随着微创手术在腹部外科日益广泛的应用，临床医师对腹腔镜技术的掌握熟练程度的提高，曾被认为是腹腔镜手术禁忌的胆总管结石也于1991年获得成功，由于其与常规开腹手术比较具有微创、恢复快及易于被患者接受等优点，故腹腔镜联合胆道镜术迅速在各地普遍地得到开展，成为处理胆总管结石疾病的有效手段[1]。本研究通过腹腔镜联合胆道镜行胆总管切开探查取石、T管引流术治疗胆总管结石，临床效果满意。现将其临床应用及体会报道如下： 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　选择2001年9月～2009年4月柳州市工人医院收治并通过病史、症状、体征、B超、MRCP或CT术前确诊为胆总管结石患者400例，全部病例都有不同程度的上腹痛、寒战、发热，急性胆管炎发作病史。若合并胆囊结石诊断为继发性胆总管结石，反之诊断为原发性胆总管结石。根据治疗方法的不同，将患者分为两组，分别是腹腔镜组和开腹组。其中腹腔镜组273例，男101例（37.00%），女172例（73.00%）；年龄13～74岁，平均（45.3±12.6）岁；继发性胆总管结石182例（66.67%），原发性胆总管结石91例（33.33%）；52例患者曾有胆源性胰腺炎病史（19.05%），236例（86.45%）曾伴有不同程度的黄疸病史。开腹组127例，男42例（33.07%），女85例（66.93%）；年龄16～75岁，平均（43.7±15.2）岁；继发性胆总管结石75例（59.06%），原发性胆总管结石52例（40.94%）；22例患者曾有胆源性胰腺炎病史（17.32%），110例（86.61%）曾伴有不同程度的黄疸病史，15例（11.81%）曾经行过胆囊切除术，12例（9.45%）曾经行过开腹胆总管切开取石术。两组在年龄、性别、临床表现等方面比较差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。 　　1.2 方法 　　1.2.1 腹腔镜手术方法 采用全麻气管插管，取仰卧位，置穿刺鞘完成后将手术床向左、向下倾斜，形成头高脚低左斜卧位。建立气腹，腹压在13～15 mm Hg（1 mm Hg=0.133 kPa）之间，脐缘下、剑突下、右肋缘下锁骨中线分别置穿刺鞘，剑突下为主操作孔，必要时增加右肋缘下腋前线穿刺鞘。用电钩或超声刀先行粘连松解，最早行Calot三角解剖，仔细分离出胆囊管、胆囊动脉，显露胆总管，经诊断性穿刺证实为胆总管后切开，沿剑突下穿刺鞘置入胆道镜，在腹腔镜监控下进入胆总管，通过胆道镜直视取出结石。如结石位于腹壶部，取石蓝难以打开取石，则将结石推入十二指肠。并根据胆总管的大小放置20～22号T型引流管，缝合胆总管后提起胆囊管在距离胆总管0.5 mm处置钛夹3个，并在远端2个钛夹之间剪断胆囊管摘除胆囊，将胆囊拉出体外，并向T管内注水可了解有无胆漏。完后彻底止血，冲洗腹腔，网膜孔置引流管自腋前线肋缘下穿刺孔引出体外并固定，术闭。 　　1.2.2 开腹组手术方法 同腹腔镜一样采用全麻气管插管，按照传统开腹方法，采用右肋缘下切口或右腹直肌切口的常规方法切除胆囊，切开胆总管前壁取尽结石，确认无残余结石后置T管引流并引出体外，关腹。 　　1.3 观察指标 　　观察两组手术成功率、手术时间、肠功能恢复时间（术后至术后第1次排气）、术后住院时间和术后并发症情况。 　　1.4 统计学方法