脑血管介入术后卧床体位、制动时间对患者术后安全和舒适度的研究.docVIP

脑血管介入术后卧床体位、制动时间对患者术后安全和舒适度的研究 　　摘要：目的：探讨经股动脉脑血管介入术后卧床体位、制动时间对患者安全及舒适度的影响。 　　方法：采取常规护理的2011年1～6月行脑血管介入的131例患者设为对照组；采取舒适护理后的2011年7～12月行脑血管介入的149例患者设为观察组，观察术后患者卧床体位、制动时间、安全性、舒适度。 　　结果：观察组与对照组并发症发生情况之间并无明显的差异性，而通过运用新的护理方法可显著降低术后不良反应的发生率。 　　结论：舒适护理适时变换患者卧床体位，缩短卧床制动时间，减少患者痛苦，提高患者舒适度，同时保证了患者的安全性。 　　关键词：脑血管介入卧床体位制动时间安全舒适护理 　　【中图分类号】R4【文献标识码】A【文章编号】1008-1879（2012）11-0033-02 　　脑血管介入是一种微创检查，随着造影医生操作技术的提高、导管和造影剂质量的改善，血管造影导致的并发症越来越少（低于0.1%～0.3%）[1]，是神经系统血管性疾病介入诊疗的重要手段之一。对经股动脉穿刺造影术后，现阶段有三种止血方式：一种是血管缝合器止血，但价格昂贵可能是限制其使用的主要原因[2]；另一种是压迫器压迫止血，此种方法在本院的临床应用中，尤其针对体型肥胖的患者容易松动移位，使得穿刺口易发生穿刺处出血和血肿形成、形成假性动脉瘤和动静脉瘘；第三种是最经济最安全的止血方式，人工压迫止血法。人工压迫止血后常规护理使得患者产生恐惧心理，担心不能忍受长时间肢体制动、卧床术后肢体制动带来的不适症状[3]。1998年萧丰富[4]提出“萧氏双C”护理模式，强调护理人员应加强舒适护理研究。2011年我科采用人工压迫止血后舒适护理，既减轻了护理工作者的劳动强度，又缓解了患者的身心不适，取得满意效果。现报道如下： 　　1临床资料 　　1.1研究对象。本研究分析了2011年1～12月行脑血管介入的患者280例。其中男180例，女100例，年龄54岁，1～6月实施常规护理的131例患者设为对照组，7～12月实施舒适护理的149例患者为观察组，两组年龄、术中所用鞘管型号及抗凝剂应用剂量比较，无显著性差异（均P0.05），具有可比性。 　　1.2观察方法。对照组：术毕拔除鞘管后，以左手无名指、中指和食指沿股动脉走形按压，三指均在穿刺点近心端，中指约在血管穿刺处上方，力度以能触及术肢端足背动脉为宜，压迫止血30min，后用10～20块无菌纱布及绷带覆盖伤口，然后用弹力绷带行8字加压包扎法，局部用1kg沙袋压迫穿刺点8h，同时绝对平卧，术肢保持伸直并制动，8小时后撤沙袋并拆除术口弹力绷带，可翻身，14～18h后床上起，24h后可下床活动[5]。 　　观察组：术毕拔除鞘管后，以常规护理按压方法压迫止血30min，后用10～20块无菌纱布及绷带覆盖伤口，加压包扎时先将2条50～60cm棉质毛巾分别垫在腹股沟处及腹部，再用弹力绷带在毛巾外加压包扎，使弹力绷带不直接着力于皮肤，患者不会因绷带过紧而产生不适，局部用1kg沙袋压迫穿刺点，术肢制动8小时，健侧下肢自由活动，骶尾部予水垫减压保护，两小时后翻身[6]（健侧卧位30°～90°）：用三角枕支撑背部，协助患者两腿间放枕头，垫高术肢，给予腰背及术肢按摩，（至少每两小时翻身一次，平卧位或健侧卧位，翻身时沙袋可取下），4小时后可摇高床头30°，保持患者舒适体位，8小时后撤沙袋并拆除术口弹力绷带，护士指导患者在床上活动，12小时后可下床活动，避免剧烈活动。 　　1.3观察指标。①血管并发症：观察术后2小时、4小时、6小时、8小时股动脉穿刺处有无出血、血肿、假性动脉瘤、迷走神经反射等情况。②舒适度的评定：采用患者舒适度相关的生理心理指标，自行设计的“脑血管介入术后不适情况调查表”，对患者进行调查，回收率100%。观察患者有无腰背酸痛、术肢酸痛麻木、穿刺口疼痛、腹胀、排尿困难等不适症状。 　　1.4统计方法。将所收集的数据用SPSS10.0软件进行统计学分析，对观察组与对照组的并发症发生情况和患者术后舒适度的比较进行X2检验。 　　2观察及分析结果 　　2.1两组患者血管并发症（见表1）。 　　3讨论 　　追求舒适为人类的天性，对于处于病痛中的患者而言，舒适更是一种理想化的追求。目前临床医师护师对脑血管介入制动时间认识不足，一定程度上影响了患者的舒适度。有研究[7]表明，脑血管介入术后2h穿刺点血块形成基本牢固，在保持穿刺侧肢体伸直制动的情况下，适当进行卧位变动一般不会出现穿刺点出血和皮下血肿。形体调理理论认为：在荷重和紧张的情况下，骨骼肌将进行较长时间的收缩，其所做的功逐渐减少，做功能力也会降低。传统脑血管介入术后患者出现腰背酸痛、术肢酸痛麻木、穿刺口