腹腔镜手术联合GnRH—a治疗子宫内膜异位症的临床研究.docVIP

腹腔镜手术联合GnRH—a治疗子宫内膜异位症的临床研究 　　[摘要] 目的 探讨腹腔镜手术联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症的疗效。 方法 将2009年1月～2013年1月在本院治疗的子宫内膜异位症患者60例随机分为观察组和对照组各30例。两组患者均行腹腔镜手术，观察组同时术后1～3 d予GnRH-a 3.6 mg皮下注射，每4周治疗1次，连用3～6个月。比较两组术后的疗效，术后随访3年，比较两组术后的妊娠率。 结果 两组患者治疗后均取得了较好的疗效，将两组患者的显效率和总有效率进行比较，差异有统计学意义（χ2 = 6.237、5.217），即观察组的显效率、总有效率60%、93.3%均明显优于对照组（33.3%、70%）。观察组12例子宫内膜异位症合并不孕症患者治疗后的妊娠率达83.3%，明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.786，P 0.05）。 结论 腹腔镜手术联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症疗效确切，能明显改善患者的临床症状，且可以提高不孕症患者的术后妊娠率，值得在临床上推广应用。 　　[关键词] 子宫内膜异位症；腹腔镜手术；GnRH-a治疗 　　[中图分类号] R711.71 [文献标识码] B [文章编号] 1673-9701（2013）22-0020-02 　　子宫内膜异位症（endometriosis，EMS）是女性的多发病、常见病，发病率达10%～15%，且盆腔子宫内膜异位症患者不孕症发生率较高[1]。目前，临床上治疗子宫内膜异位症主要采取手术联合药物治疗。随着微创技术的不断发展，腹腔镜手术越来越多应用于子宫内膜异位症患者的治疗，且具有创伤小、患者痛苦小、并发症少等优点[2]。因此，本研究旨在探讨腹腔镜手术联合GnRH-a治疗子宫内膜异位症的临床效果，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 　　将2009年1月～2013年1月在本院治疗的子宫内膜异位症患者60例设立为观察对象，采用1985年美国生育学会修订的内异症分期标准（RAFS）：Ⅰ期9例，Ⅱ期12例，Ⅲ期28例，Ⅳ期11例。所有病例无高血压、心脏病、糖尿病等内科疾病，术前6个月未服用任何激素类药物，肝、肾功能正常。年龄22～46岁，平均年龄31.3岁。临床表现主要为痛经、月经量过多、不孕以及性交痛等。60例子宫内膜异位症患者随机分为观察组和对照组各30例。两组患者均行腹腔镜手术，观察组同时术后1～3 d予GnRH-a。两组患者的基本情况如年龄、病程、临床表现等各项指标经统计学分析，差异无统计学意义（P 0.05），具有可比性。见表1。 　　1.2 治疗方法 　　两组患者均行腹腔镜手术，建立CO2人工气腹，置入相关器械。术中全面探查盆腔，行盆腔粘连松解术，巧克力囊肿者行卵巢表面打孔吸净巧克力样液体，剥除囊肿；较小病灶行直接切除；部分患者行输卵管造口术及成形术。观察组同时术后1～3 d予GnRH-a 3.6 mg皮下注射，每4周治疗1次，连用3～6个月。 　　1.3 观察指标 　　术后随访3～36个月，随访内容包括：痛经、不规则腹痛、性交痛、月经紊乱等临床症状改善情况。 　　1.4 疗效判定[3] 　　显效：患者的临床症状消失，彩超检查正常；有效：患者的临床症状减轻，没有阳性体征或减轻；无效：患者的临床症状及体征没有改善或出现加重表现。 　　1.5 统计学方法 　　采用SPSS12.0统计软件进行统计学分析，率的比较采用卡方检验；计量资料以均数±标准差表示，组间比较进行t检验，P 0.05代表差异具有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组患者治疗后的临床显效率、总有效率比较 　　两组患者治疗后均取得了较好的疗效，两组的显效率和总有效率差异有统计学意义（χ2=6.237、5.217），即观察组的显效率、总有效率均明显优于对照组。见表2。 　　2.2 两组患者术后3年内的妊娠率比较 　　观察组12例子宫内膜异位症合并不孕症患者治疗后的妊娠率达83.3%，明显高于对照组，差异有统计学意义（χ2=4.786，P 0.05）。见表3。 　　2.3 用药安全性观察 　　观察组患者治疗期间血、尿常规及肝、肾功能等正常，部分患者出现潮热、阴道干、性欲减退等，但均可耐受，未中断用药。 　　3 讨论 　　子宫内膜异位症是日趋增多的生育年龄妇女的多发病、常见病，主要症状为盆腔包块、进行性痛经、腹痛和不孕，多伴有子宫腺肌症、子宫肌瘤和盆腔粘连，且易复发。子宫内膜异位症治疗的目的主要是缓解疼痛，去除内异病灶，恢复正常生育功能，临床上多采用药物或手术治疗。有文献报道，如果病灶直径在1 cm以上者完全依靠药物已不能清除，尤其是直径超过3 cm的巧克力囊肿应手术治疗[4]。腹腔镜手术能清除异位