腹腔镜下用Hemolok夹和丝线结扎行小儿胆囊切除术的对比分析.docVIP

腹腔镜下用Hemolok夹和丝线结扎行小儿胆囊切除术的对比分析 　　【摘要】 目的：探讨和评价Hemolok夹和丝线结扎法腹腔镜小儿胆囊切除术的临床意义。方法：2007年1月-2012年6月本院共行腹腔镜小儿胆囊切除术76例，行Hemolok夹法腹腔镜小儿胆囊切除术32例，同期行丝线结扎法腹腔镜小儿胆囊切除术44例。对比分析两种方法在腹腔镜小儿胆囊切除术的特点，观察两组患儿的手术效果、并发症。结果：两组在手术时间、下床时间、住院时间及术后并发症方面比较差异无统计学意义（P0.05）；两组住院费用比较差异有统计学意义（P0.05）。结论：Hemolok夹和丝线结扎法腹腔镜小儿胆囊切除术，手术操作和临床疗效基本相同，但丝线结扎法住院时间短、住院费用低，值得基层医院推广。 　　【关键词】 Hemolok夹； 腹腔镜胆囊切除术； 小儿患者 　　腹腔镜胆囊切除术（laparoscopic cholecystectomy，LC）现是治疗胆囊良性疾患的“金标准”。胆囊三角（Calot三角）的解剖、胆囊动脉及胆囊管结扎成功与否，是LC成功的关键[1]。理论上，使用Hemolok夹处理胆囊管或胆囊血管不易脱落，但临床仍有关于术后脱落的报道[2]。为此笔者收集分析了2007年1月-2012年6月为76例小儿患者择期行LC，术中分别使用Hemolok结扎夹（HLC组）和丝线（SLC组）结扎胆囊管及胆囊动脉，进行了对照比较，旨在根据患儿情况选择更加简便、安全、对机体干扰小的手术处理方法，现报道如下。 　　1 资料与方法 　　1.1 一般资料 选择2007年1月-2012年6月本院行小儿胆囊切除术的76例患者，其中胆囊结石64例，胆囊息肉12例。32例患儿行Hemolok夹LC术（HLC组），其中男26例（81.2%），女6例（18.8%）；44例行丝线结扎法LC术（SLC组），男33例（75.0%），女11例（25.0%）。年龄4～15岁，平均9.2岁，病史2 h～4个月。所有手术操作均由笔者所在腹腔镜小组进行。两组患儿年龄、性别等一般资料差异均无统计学意义（P0.05），具有可比性。 　　1.2 手术方法 患儿取平卧位，采用气管插管全身麻醉后，脐下缘做10 mm弧形皮肤切口，用Veress针连接CO2制造气腹，气流速度小于2 L/min，气腹压小于10 mm Hg，置30°镜直视下检查腹腔，于剑突下偏左侧穿刺1 cm主操作孔，右腋前线与锁中线间适度远离肋弓穿刺5 mm辅助操作孔。少部分暴露不佳，解剖困难者在右腋中线再增加一辅助操作孔。入镜后，左手持抓钳牵引胆囊体，右手持电钩于胆囊壶腹沿胆囊管纵轴切开胆囊管表面及Calot三角前后方浆膜并尽量向胆囊体延伸。换用弯钳自前向后紧靠 胆囊壁钝性分离出胆囊管和胆囊动脉，至此分两种方法处理：（1）HLC组：在距胆囊壶腹约5 mm处上Hemolok夹1枚，距壶腹10 mm处再上钛夹1枚；（2）SLC组取7-0干燥束线，自转换器内置入胆囊管下后侧，弯钳自上后方拉出线头向左横过丝线前方并自圈内夹出，调整线结位置距胆总管5 mm，左手持尾线右手执弯钳弓背向肝面钳住线头中段双手对抗打紧外科结，继用弯钳由近及远持线逆钟向绕圈同法打好第2结。两组患儿在术中如发现胆囊动脉邻近胆囊管则一并结扎，否则分别游离结扎，血管远端电灼切断。结扎胆囊管后，以抓钳距结扎以远约10 mm处夹紧胆囊壶腹，靠近壶腹剪断胆囊管及血管。电切胆囊系膜，脐下扩孔取出胆囊，皮肤皮下一层缝合。分别记录两组手术时间，术后下床活动时间、住院时间，住院费用，术后并发症发生例数。 　　1.3 统计学处理 采用SPSS 16.0统计软件进行分析，计量资料以（x±s）表示，比较采用t检验，计数资料采用 字2检验，P0.05为差异有统计学意义。 　　2 结果 　　2.1 两组手术疗效 两组患者均顺利完成手术。两组患儿手术时间、术后下床活动时间、住院时间，差异无统计学意义（P0.05），两组住院费用比较差异有统计学意义（P0.05）见表1。 　　2.2 两组术后并发症 两组的术后切口感染、腹腔残余感染发生率低，两组比较差异无统计学意义（P0.05）；无粘连性肠梗阻发生；对照组发生2例Hemolok夹脱落导致胆汁漏。术后均未发生出血、副损伤、复发性胆囊炎等并发症。见表2。 　　3 讨论 　　小儿胆囊结石、胆囊息肉等患病率近年来有逐渐增高趋势[3]，由于患儿病史描述不清楚、查体多不合作、病情发展快、体征不明显、易早期发生穿孔等，导致临床诊断困难，误诊率高，多误以胃肠疾病就诊于内科、儿科。随着超声影像技术的普及，明显提高了胆囊疾病的发现率。胆囊切除是外科治疗胆囊良性病变的常用术式，小儿腹腔镜技术和器械的不断发展，使腹腔镜胆囊切除术（LC）越来越受到外