腰大池联合侧脑室引流治疗自发性脑室出血.docVIP

腰大池联合侧脑室引流治疗自发性脑室出血 　　【摘要】 目的 评价腰大池联合侧脑室引流治疗自发性脑室出血的疗效。 方法 分析本科2003.07-2012.12手术治疗自发性脑室出血的83例患者， 将其分为两组， 38例患者采用侧脑室穿刺引流+腰大池引流， 45例患者采用侧脑室穿刺引流+尿激酶冲洗+腰穿放脑脊液。 结果 采用侧脑室穿刺引流+腰大池引流一组比采用侧脑室穿刺引流+尿激酶冲洗+腰穿放脑脊液一组疗效显著提升。结论 自发性脑室出血， 特别是侧脑室及三、四脑室铸型的患者死亡率非常高， 能及时有效的清除脑室内血肿对病人的预后非常重要， 侧脑室穿刺引流联合腰大池引流治疗自发性脑室出血， 患者生存率明显提高。 　　【关键词】 自发性脑室出血； 侧脑室外引流；腰大池引流 　　脑室出血多因脑实质出血破入所致， 少数为原发性脑室内脉络丛出血及外伤后出血， 传统的内、外科治疗病死率高达70%～100%[1]。外科开颅血肿清除术及单纯脑室外引流术直接手术病死率为36%～ 100% [2]。故不宜直接开颅血肿清除[3]， 因而在不开颅的情况下快速、有效清除血肿， 减少并发症的发生是脑室出血治疗的最终目标。2003.07-2012.12合肥市第三人民医院神经外科神经外科共收治自发性脑室出血手术患者83例， 其中38例患者采用双侧侧脑室穿刺引流+腰大池引流治疗自发性脑室出血， 45例患者采用双侧脑室穿刺引流+尿激酶冲洗+腰穿放脑脊液治疗自发性脑室出血。现报告如下。 　　1 资料与方法 　　1. 1 一般资料 2003.07-2012. 12本科手术治疗自发性脑室出血的78例病人（临床分级为Ⅰ级患者采取保守治疗除外[4]）， 我们将83例患者分为两组：采用双侧侧脑室穿刺引流+腰大池引流的38例病人称为甲组， 采用双侧侧脑室穿刺引流+尿激酶冲洗+腰穿放脑脊液的45例病人称为乙组。甲组：总计38例， 男20例， 女18例；年龄19岁-76岁， 平均52岁；临床分级， Ⅱ级14例， Ⅲ级18例， Ⅳ级6例。乙组：总计45例， 男25例， 女20例；年龄22岁-78岁， 平均53岁；临床分级， Ⅱ级17例， Ⅲ级21例， Ⅳ级7例。两组患者年龄、性别、病情差异无统计学意义（P0.05）， 具有可比性。 　　1. 2 治疗方法 甲、乙两组均行双侧侧脑室外引流术， 手术方法 颅骨钻孔部位在发际后2 cm或冠状缝前方2 cm， 中线旁开2. 5 cm， 穿刺方向与矢状位平行， 对准两耳孔连线， 进针约5～7 cm（脑脊液流出后缓慢拔出脑室引流管见脑脊液停止流出， 再进针约1 cm为准）， 甲组病人抬高引流管出口约20～26.7 cm（15～20 mmHg颅内压轻度增高[5]）， 放出脑脊液后夹闭引流管， 返回病房后抬高引流袋高度（抬高的高度指引流袋的出口与两耳孔连线的水平距离）约20～26.7 cm后放开引流管， 较大剂量应用脱水剂， 第二天复查头颅CT根据脑室大小调整脱水剂用量， 以及引流袋的高度。尽可能让脑室接近于正常大小， 脑脊液引流出约100～250 ml， 并动态复查头颅CT监视， 不能让脑脊液过度引流出， 也不能引流太少。术后第五天开始试夹闭脑室引流管， 如患者反应变差， 拔出脑室引流管后， 放置腰大池引流管， 或者术后第五天复查头颅CT示脑室血肿仍较多， 尽早放置腰大池引流管。乙组患者抬高引流管约10～15 cm， 复查头颅CT常见脑室缩小， 或脑室引流管不通畅， 通过三通注入尿激酶2～3次/ d， 2～4万U+/次生理盐水约5 ml夹闭约2小时开放引流管。一周后脑室外引流管仍不能拔除或拔除脑室引流管后脑积水的病人， 每天腰穿放出脑脊液约20 ml。 　　2 结果 　　甲组患者38例中预后好ADL1-2-3（恢复正常-生活自理-需人帮助）29例（占百分比76.3%）， 预后差ADL4-5（卧床不起-植物状态-死亡）9例（占百分比23.7%） 乙组病人45例中预后好ADL1-2-3（恢复正常-生活自理-需人帮助）28例（占百分比62. 2%）， 预后差ADL4-5（卧床不起-植物状态-死亡）17例（占百分比37.8%）。甲组病人38例颅内感染11例（占百分比28.9%）， 乙组病人45例颅内感染22（占百分比48.9%）。两组病人预后好率、预后差率及颅内感染发生率相比甲组明显优于乙组（P0.05）差异有统计学意义。 　　3 讨论 　　自发性脑室出血患者的症状与脑室内出血量密切相关， 有一些病人可以通过保守治疗而治愈， 常有临床分级Ⅰ级和Ⅱ级为主[4]。患者出现的症状常头痛、呕吐， 严重者出现意识障碍如深昏迷、脑膜刺激征， 针尖样瞳孔、眼球分离或者浮动、四肢迟缓性瘫痪以及去脑强直发作、高热、呼吸不规则、脉搏和血压不稳定的症状。