双极电凝应用技术.docxVIP

双 极 电 凝 在 神 经 外 科 的 应 用 技 术 一、历史 电凝用于外科止血发源很早，用于手术的电流为高频电流 (频率每秒数千周密 2 兆周以 ) 。应用高频电流，即便电压高达数千伏，亦可安全经过人体，不惹起神经或肌肉反应。利用高频电流的热效应，使血管壁脱水皱缩、血管内血液凝固，并使血管与血凝块互融为一体，而达到有效止血目的。 1926 年 Cushing 在 Bovie 协助下， 创用高频电流于脑外科， 到现在高频电灼器或电刀已成为手 术室常备器材之一。电凝器系采纳振荡管或火花缝隙放电装置来产新手术所需的高频电流。 最先应用及到现在仍被常用的电凝方法为 “单极电凝 ”，马上一面积较大的金属板与病人臀部接 触作为电极之一， 称为病人电极或无效电极； 另一电极则与止血器材连接起电凝作用， 称为手术 电极或有效电极。 使用单极电凝时电流经过病人身体， 其热效应的大小取决于电极与身体组织接 触面的大小，即单位面积电流量 (电流密度 )的大小与接触面积大小成反比。无效电极的金属板与 身体接触面积甚大， 单位面积的电流量甚小， 故对组织无热灼作用。 有效电极用于止血或切割时 与组织的接触面甚小， 电流密度甚大， 则产生热灼止血或切割作用。 单极电凝还可与多种手术器 械如止血钳、镊子、吸引器、手术刀或钢丝骗局等接触而起到止血或切割等多种用途；但其所需 电量大，热扩散范围大，对四周组织伤害较大，在距离电切 1 厘米处尚可见到组织改变，因此单 极电凝在重要部位如皮层功能区、重要血管周边及脑干、脊髓、神经根等处不宜应用。 双极电凝的问世早在 1940 年，它与单极电凝的差别在于撤消了与病人臀部接触的无效电极， 而将两个电极分别接在一把镊子的两叶片上， 此镊子的两叶片之间是绝缘的。 应用时电流只经过 镊子两尖端之间的组织，故所需电量大为减少，一般只需单极电凝的 1/4 到 1/3，在重要部位如 脊髓内止血时甚至可将电量减低到不及单极电凝的 1/10，因此热的扩散和周边伤害均相应减少。 其余，双极电凝在有液体如生理盐水、脑脊液或血液存在的状况下，能相同地起电凝止血作用， 这也是单极电凝所不及的。 二、双极电凝在神经外科的应用 Greenwood 总结了多年临床应用的经验， 指出双极电凝用于脊髓及后颅窝手术有很大优 点，因为电流和热的播散限制， 在对脊髓表面或脑干表面进行电凝止血， 或脊髓切开作电凝止血 时，无深部伤害。双极电凝的热作用范围小（仅在镊子的两尖端之间） ，故在止血操作上要求精 细正确， 不然不可以有效制止出血， 在双极电凝的镊子上附带一吸引装置， 可有益于随时发现出血 点，便于电凝。 双极电凝可相同应用于较大动脉如颞动脉或枕动脉的止血， 亦可用于较大静脉如颈外静脉的 止血。除用于一般的手术止血外，在以下状况时应用双极电凝有特别价值 : 1、作皮质切开前，对脑表面血管先作电凝止血，可获取无出血的切开。 2、脊髓或脑干表面血管的电凝止血 (需调低输出电量 )。 3、切除血循丰富的肿瘤时，可先将双极电凝镊的两叶片从各个不一样方向插入并经过肿瘤 (两 叶片相距约 1/4 寸 )，以获取广泛的电凝止血 (须调高输出电量 )，而后即可象血循较少的肿瘤相同 达成切除。 以后双极电灼在颅内动脉瘤手术的应用上也起到了重要作用。 Yasargil 氏指出应用双极电灼 可使动脉瘤皱缩变小，从而使手术简化，用细小的电量，重复多次地电灼动脉瘤颈部，使之发白 而充分皱缩为止， 此时即可方便的使用较小的夹子夹闭动脉瘤颈部而达成手术。 注意不行过分电 凝，省得瘤壁碳化而破裂，也不行电凝动脉瘤的发源血管自己，经考据明，好多初看起来不行能 应用夹子办理的动脉瘤， 在经上述双极电凝方法办理后， 动脉瘤体积减小， 有了一个适合于上夹 子的颈部，得以顺利达成手术。 跟着显微神经外科手术的流行和脑血管病手术 （如颅内动脉瘤和脑动静脉畸形手术以及颞浅 动脉与大脑中动脉切合术等）的展开，双极电凝成为此类手术中精巧止血不行缺乏的基本器材。 最好能装备不一样大小和式样的双极电凝镊子， 以便按需要优选使用， 要留意接上电线后镊子 的重量和两叶片能否均衡， 并要注意使用时控制镊子的两个尖端保持必定距离， 不行使两尖端互 相接触而形成电流短路，失掉电凝作用，拥有适合的尖端又能夹住、分别和牵引组织的镊子，是 较为合用的，比方镊尖宽度适合的膝状镊常被选作双极电凝之用。 应用单极电凝的习惯， 是在电凝时尽可能使受灼组织保持干燥； 在使用双极电凝时须改变此 习惯， 双极电凝有时会有镊子与被灼组织发生粘连的弊端。 为防范粘连， 在电凝进行时须用生理 盐水冲洗以湿润创面。有的在器材上作了改进，如在双极电凝的镊子上附带自动温度控制装置， 镊子的尖端与自动温控制器相偶合，使电凝的