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合理处方八步法 2001 年，全美 65 岁以下的人群平均购买处方药 10.8 种，而65岁及以 上人群平均购买处方药 26.5 种。按照这种数量和程度，开具处方时难免会 出现错误。国内外权威推荐通过一种系统化的方法使这种处方错误最小化， 并已经得到了消费者的支持和关注。复阅以下病例，寻找潜在的、可能发 生的处方错误， 试想在你自己开设处方时是否有办法避免发生此类的错误。 下面的情景展示了家庭医疗门诊典型的日常常规工作，情景１～４是由护 士转接的信息咨询电话，情景５则是一个发生在候诊室中患者的实际例子。 情景１： 5岁男孩 4d前因眼睛发红，伴有明显渗出、溢泪来诊，给予抗 生素滴眼液治疗，起初有所好转，但从今天开始红肿刺激症状复发。 情景２：昨日患者因咳嗽难以入睡来诊，给予抗生素类药物治疗。但 该患者今日主诉昨夜仍因咳嗽不止而难以入眠。 情景３：一般情况健康的 70岁妇女，服用非甾体类抗炎药物治疗骨关 节炎，而后自诉出现踝部水肿。而在你不在的时候，一个同事因她新近被 诊断为高血压而对其使用了钙通道阻断剂类药物。 情景４： 20岁的女性患者因心绞痛而打电话给夜诊内科医生，并接受 氟喹诺酮类药物治疗，而她今早却打电话来请求更换价格便宜的药物。 情景５： 29岁的女性患者来到医生办公室。她过度肥胖并患有 2型糖尿 病，近期还在家庭及工作单位测得血压升高。你正在考虑给予其血管紧张 素转化酶抑制剂治疗。 本文对世界卫生组织优质处方的指导方针进行概述和改写，使用这些 指导原则可以帮助内科医生使处方错误最小化，提高处方质量。 1 评估和清晰定义患者的问题 在情景 1中，使用抗生素滴眼液治疗的男孩很可能罹患了病毒性结膜 炎，而这种疾病一般是不需要特殊治疗的。如果这个患儿对所开处方药十 分敏感，那么他的复发症状即与非必要的处方药物有关。 假设情景 4 中的女患者由于电话中自述的症状而被医生诊断为细菌感 染，而并非诊察的一部分。如果她已经怀孕的话，那么给予这样一个育龄 妇女喹诺酮类药物则可能使她的胎儿因副作用发生严重畸形。这时，应将 问题定义在“育龄妇女罹患心绞痛”上，这样可能更有利于做出恰当的处 理。 2 详细阐明治疗目的 阐明治疗目的使得医生可以直接开具治疗目标、预期效果明确的处方。 这几个临床中常见的情景都可以证明这一点。在情景 5 中，这个女患者在 原有糖尿病的基础上又被诊断为高血压，其中一个明确的治疗目标就是将 她的血压降到 130 ／ 80 mm Hg 以下。 情景 2中，一个患有昼夜性咳嗽的患者，那么其治疗目的——改善睡眠 质量，与使用抗生素治疗是不相符合的；而且抗生素的使用甚至是不必要 的。而对于那个心绞痛的女患者（情景 4 ），即使应用抗生素是必要的，开 出患者支付不起的昂贵处方也会与治疗目的擦肩而过。其他常见例子，诸 如未探察病因便用苯二氮卓类药物治疗失眠症；未探明疼痛潜在来源便使 用止痛药物等。设定明确的治疗目的，在治疗目的与致病危险因素依赖性 很大的条件下（如低脂血症患者伴或不伴糖尿病）显得犹为重要。 3 选择合适的药物治疗 世界卫生组织的指导原则建议医师建立一部个人药物的专用药典。个 人药物是指那些有效、便宜、易耐受，并且可由医师规范地给患者开具治 疗常见疾病的药物处方。相应的阶梯（安全性、耐受性、有效程度、价格、 简易性）框架对于建立个人药物药典也有辅助作用。 上述的个人药物以及相应步骤方法可以通过情景 5中原有糖尿病而被 诊断为高血压的女性患者的例子来阐明。一般来说，常规的氢氯噻嗪、赖 诺普利、美多洛尔琥珀酸盐，以及美多洛尔酒石酸盐都是可以考虑使用的 个人药物疗法。除了美多洛尔酒石酸盐之外，所有上述药物均可每日给药 1 次。赖诺普利双管齐下，在有效控制血压的同时，可防止糖尿病并发症的 发生，然而，如果患者没有使用可靠的避孕方法，应禁服此药。另一方面，