心脏疾病实验诊断.ppt

心脏疾病实验诊断;心肌组织损伤的标志物 心脏功能的标志物 心血管炎症疾病的标志物 其他心脏标志物;冠心病概念的发展;稳定性心绞痛(stable angina pectoris) 在六十天内，胸痛发作的强度，频率，持续时间等特征未发生改变，口服硝酸甘油能缓解，疼痛无放射性，持续约四分钟，休息能缓解。伴有心肌功能障碍，无心肌坏死;不稳定性心绞痛(unstable angina pectoris, UAP) 在六十天内疼痛的频率，强度均发生改变，疼痛时间延长，频率增加，疼痛加重，具放射性，口服硝酸甘油作用减小;急性冠状动脉综???征; 近来，许多文献资料和随机对照实验中也将Q波心肌梗死称为ST段抬高的心肌梗死（ST-segment elevation myocardial infarction，STEMI），而将无Q波心肌梗死称为ST段不抬高的心肌梗死（non-ST-segment elevation myocardial infarction，NSTEMI）。 ;急性冠状动脉综合征（acute coronary syndrome，ACS）;ACS的主要病因;AMI流行病学调查;心血管病死亡率统计;心肌标志物发展史;上世纪50年代前，医生依据临床症状、心电图变化诊断MI 实验室无任何检验有助于诊断心肌梗死（MI） 保守治疗;从1954年开始，实验室发现测定AST（G0T）有助于MI诊断 60年开始测定总CK 70年代CK-MB达到高峰,当时曾将CK-MB定为诊断AMI”Gold Standard” 90年代开始,酶学时代巳结束;酶学标志物（50-80年代）;WH0诊断MI标准 ;蛋白标志物（90年代---）;肌细胞中的蛋白质;Panteghini, M. Chest 2002;122:1428-1435;教科书 VS. 现实;决定心肌标志物特点的因素;理想心肌标志物的条件;心肌损伤部分早期标志物;心肌梗死诊断的实验室指标的特性;心肌损伤早期标志物;心肌损伤早期标志物;心肌损伤早期标志物;心肌损伤早期标志物;心肌损伤确定标志物;;组 织 CK U/克湿重 CK-MM % CK-MB% CK-BB%骨胳肌 3280 99 1 0(腓肠肌)骨胳肌 1894 99 1 1(肋间肌) 心肌 620 87 13 0(乳头状肌)心肌 402 76~78 22 0~2(右心房)脑 200 0 0 100回肠 161 3 1 96结肠 137 3~4 1 96胃 122 2~4 1~4 94~95 ; 1. 电泳法测定CK-MB 琼脂糖介质，醋酸纤维素薄膜 酶定位: CK-BB ─ 白蛋白区 CK-MB ─α2 ～β区 CK-MM ─ γ区 CK-Mt ─γ后  参考值： CK-BB 0% CK-MB 0 ～ 3% CK-MM 97 ～ 100% CK-Mt 0% CK-MB 阳性决定水平为5%; 2. 免疫抑制法： 抗CK-M抗体抑制CK-M亚单位,测定剩余的非M-CK活力, 包括CK-BB、CK-MB中的B亚基、巨CK、CK-Mt,由于心脏疾患病人血清中CK-BB、巨CK和CK-Mt的含量可忽略不计,