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2021/3/10 Company Logo 心脏瓣膜病 心脏瓣膜病 一.定义： 是由于炎症、退行性改变、粘液样变性、先天性畸形、缺血性坏死、创伤等原因引起单个或多个瓣膜（瓣叶、瓣环、腱索、乳头肌）结构和功能异常，导致瓣膜口狭窄和/或关闭不全。 二.病因： 风湿热，风湿性心脏瓣膜病，风心“二狭”。趋于减少，仍是主要。 老年人的瓣膜钙化（狭窄）和瓣膜粘液样变性（闭不全）在我国日渐增多。 心脏瓣膜病 三.风湿热 全身、免疫性、反复发作、结缔组织、炎症性疾病，虽减少仍主要。 1 ~ 6周前咽扁桃体炎，50% ~ 70%有发热。 A组β溶血性链球菌，交叉免疫 主要表现：①心脏炎②游走性关节炎③舞蹈病④皮肤环形红斑〈 ⑤皮下结节 〉 次要表现包括①关节痛；②发热；③急性反应物(ESR、CRP)升高；P-R间期延长。 风湿活动：反复发作瓣膜病变发展，发作时心脏症状加重； 心脏瓣膜病 四.主要内容： 四个瓣膜，两种病变（可叠加）。 重点介绍二狭、闭和主狭、闭； 两个层面，四个方面 病解与病生：血液动力学变化 症状和体征：临床表现 诊断：杂音和超声 治疗：用药和手术及介入 心脏瓣膜病 二尖瓣狭窄(Mitral Stenosis MS) 一.简述 主要风湿热，多见女性。半数无急性风湿热史(至窄2 ~5年，至症10年)，但多有反复链球菌扁桃体炎或咽峡炎。 单纯二狭占风心病的25％，二尖瓣狭窄伴有二尖瓣关闭不全占40％，主动脉瓣常同时受累。 主要累及左房右室 Company Logo 二尖瓣狭窄 隔膜型：瓣膜交界处粘连和/或瓣膜本身增厚但瓣膜尚有一定的弹性能自由活动 漏斗型：瓣膜极度增厚 腱索、乳头肌粘连缩短 瓣膜活动显著受限 ，常伴二闭 二.病理解剖与病理生理 （一）病变 二尖瓣狭窄 二.病理解剖与病理生理 （二）.影响 1，二尖瓣狭窄对左房室跨瓣压差和左心房压的影响。 二尖瓣开口面积 左房室跨瓣压差 左房压 正常 4～6cm2 0（舒张期 ） 正常 轻度狭窄 1.5～2.0cm2 轻度升高 轻度升高 中度狭窄 1.0～1.5cm2 中度升高 中度升高 重度狭窄 1.0cm2 20mmHg 25mmmHg 2，左心房压升高对肺循环的影响 左房压↑→肺V压↑→PCWP↑→肺A压↑ （传递、触发、血管床） ↓ 肺淤血→肺水肿 3，肺动脉高压对右心室的影响 肺A压↑↑→右心室扩张→右心衰（可继三瓣和肺脉瓣关闭不全） 二尖瓣狭窄 三.临床表现（症状、体征、并发症） (一).症状 1.呼吸困难：劳力性呼吸困难→阵发性夜间呼吸困难→和端坐呼吸 2.咯血：①突然大量鲜血（支气管V破裂 ）； ②血痰或痰血丝（气道毛细血管）； ③粉红泡沫状痰（急性肺水肿）； ④暗红胶冻样痰（肺梗死）。 3.咳嗽：粘膜水肿、炎症、左心房压迫左支气管、 4.声嘶：扩大的左房和肺动脉压迫左喉返神经 5.胸痛： Company Logo 二尖瓣狭窄 三.临床表现（症状、体征、并发症） (二).体征 1.心脏外体征:二尖瓣面容▲； 2.二尖瓣狭窄本身的心脏体征： ①心尖第一心音亢进和开瓣音②心尖区低调的隆隆样舒张中、晚期杂音▲，局限。 Company Logo 二尖瓣狭窄 三.临床表现（症状、体征、并发症） (二).体征 3.肺A高压和右室扩大的心脏体征 肺动脉瓣区S2亢进、分裂；Graham Steel杂音（相对性肺动脉瓣瓣关闭不全）；三尖瓣区收缩期吹风样杂音（相对性三尖瓣关闭不全）。 (三).并发症 1、心房颤动：可为首发 2、急性肺水肿 3、血栓栓塞：可在无房颤时发生，可来源于右房。 4、右心衰竭 5、感染性心内膜炎 6、肺部感染 Company Logo 二尖瓣狭窄 四.辅助检查 (一).X线 1.心影: 右心室大、主A结小、肺A扩张-“梨形”心▲ 2.