心脏瓣膜病病人的护理.pptVIP

2021/3/10 辅助检查 护理评估-心理-社会状况 多数病人发病较年轻，病程长，症状进行性加重，影响工作和生活，病人常表现为焦虑不安、悲伤，担心预后及以后的生活质量，家属心理压力也较大。 有些病人需要接受外科手术治疗，对手术有恐惧心理。术后担心长期服用抗凝剂问题、对人工瓣膜的使用寿命以及不适应人工瓣膜启闭声音。以及经济压力等。 护士应当多与病人及家属沟通，及时解答病人及家属关心的问题，帮助病人和家属调整至安静平和的心态，与医护人员密切配合以争取最佳疗效。 护理问题 1、心输出量减少 与心脏瓣膜病变引起的血流动力学改变有关 2、活动无耐力 与心输出量减少、组织缺氧有关 3、气体交换受损 与肺淤血、肺动脉高压或急性肺水肿有关 4、营养不良 与食欲不振、恶心、呕吐及家属经济状况有关 5、潜在并发症 上呼吸道感染、风湿活动、感染新心内膜炎 6、潜在并发症 电解质紊乱（低钾血症常见），与长期服用强心利尿剂有关 7、知识缺乏 于对风湿性心脏瓣膜病以及对瓣膜手术前、手术后的预防保健知识不了解有关 护理目的 内科治疗在于积极预防和治疗风湿活动，避免瓣膜病变加重，预防并处理并发症；外科的瓣膜成形术或瓣膜置换术为解决慢性瓣膜病的根本措施 最终目的：①心功能状态改善，活动耐力提高②呼吸困难改善③营养状况改善④没有出现上呼吸道感染等潜在的并发症⑤可陈述与疾病有关的保健知识，能决定适合自己的手术方式⑥平稳度过手术后阶段，没有出现电解质紊乱、出血或栓塞等并发症⑦可自述出院后注意事项 护理措施 1、休息与活动：①对活动的耐受情况②活动之间安排休息，避免过度疲倦③与病人一起制定活动安排④活动前后吸氧⑤保证充足睡眠⑥计划与实施-维护心功能，适当活动限制探视⑦风湿活动及心力衰竭病人应卧床⑧监测体重，发现水肿 2、缓解呼吸困难： ①必要时给与吸氧②半卧位体位 3、协助医师进行药物治疗，以缓解心功能不全症状： ①了解常用药物的作用、使用方法、不良反应、禁忌症及注意事项②合并房颤病人的治疗护理原则是控制快速的心室率，争取恢复窦性心律，预防栓塞并发症 4、保持情绪稳定 避免因情绪激动而加重心脏负荷 适当饮食 1、鼓励病人多进食高热量、高蛋白、高维生素的易消化食物；心衰病人限制食盐及钠的摄入；少量多餐，避免过饱 2、预防便秘 预防电解质紊乱 1、严密监测电解质的变化 每日查电解质，特别注意血钾，避免恶性心律失常发生 2、遵医嘱补钾 可给与口服或者鼻饲补钾，同时静脉补钾，定期复查血钾，观察低血钾征象有无心律失常；鼓励病人进食高钾食品 如何预防 1、防治上呼吸道感染 戒烟、注意冷暖；少出入公共场所，避开污浊环境及与上感患者接触；发生感染，及早治疗 2、防治风湿活动 经常有上感病人建议每月注射长效青霉素120万u；出现风湿活动应接受系统抗风湿治疗 3、防治感染性心内膜炎 彻底治疗局灶性感染；不明原因的发热，及早治疗；预防性应用抗生素 心脏瓣膜病病人的护理 概述 心脏瓣膜病是由于炎症、粘液样变性、退行性改变、先天性畸形、钙质沉着、缺血性坏死、创伤等原因，使单个或多个心脏瓣膜发生急性或慢性狭窄和/或关闭不全等结构和功能障碍二尖瓣最常受累，其次是主动脉瓣 风湿性心脏病简称风心病，为风湿性炎症过程所致瓣膜损害，多40岁。在我国仍为主要的心脏病之一。 瓣膜粘液样变性和老年人的瓣膜钙化在我国日渐增多。 三尖瓣及肺动脉瓣 三尖瓣前尖 三尖瓣后尖 三尖瓣隔侧尖 肺动脉瓣 二尖瓣前后尖 二尖瓣后尖 二尖瓣前尖 心脏瓣膜(上面观) 前尖 后尖 隔侧尖 前尖 后尖 右半月瓣 右半月瓣 后半月瓣 前半月瓣 后半月瓣 左半月瓣 病因 风湿热是引起心脏瓣膜病的最常见原因，风湿热可引起心脏炎，包括心包炎、心肌炎和心内膜（瓣膜是心内膜的一部分）炎。 急性风湿热后2年后形成瓣膜狭窄 主要病理改变是瓣膜交界处粘连、融合、瓣叶纤维化、增厚、僵硬、钙化。 病理解剖和病理生理-二尖瓣狭窄 正常4－6 ㎝2 ，当瓣口面积减小一半即对跨瓣血流产生影响定义为狭窄。轻度：1.5-2.0 ㎝2 中度：1-1.5 ㎝2 重度：1.0 ㎝2 左房压↑ 肺静脉压和肺毛细血管压慢性↑ 肺淤血 肺血管壁增厚 触发小动脉 肺间质水肿 肺顺应性 ↓ 收缩