心脏瓣膜病日本语.pptVIP

2021/3/10 [实验室和其他] 一、 X线检查 （一） 急性：心脏大小正常，无主动脉扩大，有肺瘀血或 肺水 肿征。 （二 ）慢性：左室扩大，左房大 升主动脉继发性扩张，可累及整个主动脉弓。 严重的瘤样扩张提示为Marfam综合征或中层囊性坏死。 左心功能不全 肺瘀血体征。 ? 二 、心电图： 窦速和非特异性ST-T改变———急性 左心室肥厚伴劳损 ———慢性 心律失常 三、超声心动图： 脉冲多谱勒和彩色多谱勒血流显示在主动脉瓣的心室侧可 探及全舒张期高速射流———最敏感的确定主动脉瓣返流方法， 可计算主动脉瓣返流程度。 二维超声可显示瓣膜和主动脉瓣根部的形态。 食道超声： 可诊断主动脉夹层和感染性心内膜炎。 2021/3/10 四、放射性核素心室造影： 测定左室收缩、舒张末容量，射血分数，判定返流程度 ? 五．磁共振显像 可测定反流容量、左室容量及瓣口的大小，诊断主动脉疾病 如夹层动脉瘤。 六．主动脉造影：手术前选择性主动脉造影可半定量返流程度。 [诊断和鉴别诊断] 典型主动脉瓣舒张期叹气样杂音 周围血管征 超声心动图和心导管检查可明确诊断。 主动脉舒张早期杂音位于胸骨左缘时应与graham steell 杂音 鉴别——后者见于严重肺动脉高压伴肺动脉扩张，致肺动瓣 关闭不全者，有肺动脉高压体征：L-2、3肋间 抬举样搏动， P2 ↑。 2021/3/10 [并发症] 1．感染性心内膜炎。 2．室性心律失常 3．心脏猝死少见。 4．心力衰竭 急性者出现早 慢性者出现晚 ?[治 疗] 一．急 性： 内科治疗：静点硝普钠——减轻肺淤血、减少反流量，增加 心排血量。 利尿剂、正性肌力药、抗生素治疗 ?外科手术：—— 根本措施 血流动力学不稳定者，如严重肺水肿，应立即手术。 主动脉夹层 – 紧急手术。 感染性心内膜炎 – 严重者抗炎治疗7-10天后手术 创伤或人工瓣膜功能障碍者 – 择期手术 ? 2021/3/10 二．慢 性； （一）内科治疗 1．预防感染性心内膜炎 ， 预防风湿热 2．梅毒性主动脉炎 – 青霉素一疗程 3．舒张压大于90mmHg – 降压 4．心力衰竭：ACEI类，洋地黄，利尿剂 5．心绞痛 – 硝酸酯类药 6. 心律失常；AF AVB 窦缓等 7．伴有感染者 – 积极控制感染 （二）外科治疗 人工瓣膜置换术 指征：1、有症状的左心功能不全 2、无症状伴左心功能不全显示，持续或进行性左室 收缩末容量↑或EF↓。 3．有症状的左心室功能正常者，如内科治疗无改善可手术 ?禁忌症： LVEF≤0.15—0.20 LVEDD≥80mm [预后] 重度AI内科治疗5年存活率75%，10年为50%。 2021/3/10 第三部分：三尖弁と肺動脈弁疾患 一、三尖弁狭窄 [病因和病理 ] 1、风心病: 最常见, 单独存在者少见，多伴有关闭不全、主动脉 瓣狭窄及二尖瓣损害。临床诊断仅占5%, 女性多见。 2. 先天性三尖瓣闭锁和类癌综合症 血流动力学异常: 1) 舒张期跨三尖瓣压差1.9mmHg----三尖瓣狭窄 5mmHg 右房压 ------体循环 淤血表现. 2) 右心室排血量 2021/3/10 [ 临床表现] 1. 症状: 心排血量下降 疲乏、腹账、体循环淤血表现。 可并发房颤和肺栓塞。 2. 体征：1) 颈静脉怒张 2) 胸骨左下缘有三尖瓣开瓣音