心脏瓣膜病的超声诊断第三部分.pptVIP

2021/4/27 主动脉瓣关闭不全 （Arotic regulation） 重度返流者二尖瓣前叶开放时受限并向下凹陷呈“半月形”改变（由于主动脉瓣返流血液冲击二尖瓣前叶使之开放受限）。 M型特征： 主动脉瓣关闭成双线或多线条反射。 主动脉根部曲线主波幅度较大（大量血液进入所致），升AO增宽。 左室扩大、左室流出道增宽 二尖瓣前叶有舒张期震颤（返流血液冲击所致） IVS及LVPW活动幅度增强（心搏量增加） 多普勒特征： 将取样容积置于心尖五腔切面之主动脉瓣下，可观察到舒张期正向湍流频谱（或涡流） 左室长轴切面 心尖五腔心 在左室长轴切面及心尖五腔切面上观察从主动脉瓣口返流至左室的呈五彩镶嵌的返流频谱。 返流程度判断 轻度：反流限于主动脉瓣下至二尖瓣前叶，反流宽度/左室流出道宽度25%， 中度：反流超过二尖瓣前叶瓣尖至左室中部，比值为25-50%； 重度：反流延伸至心尖部、比值50%； 肺动脉瓣狭窄（PS） 病因： 先天性多见。 超声心动图特征 肺动脉瓣不增厚，呈薄模样； 有窄后扩张，主肺动脉增粗； 窄前室壁肥厚，RVOT、RV壁增厚； M型超声心动图a波加深； CDFI：肺动脉干血流加速，碰到分叉处向回旋绕，VMAX2m/s，可诊断。 根据压差及狭窄处直径来评估瓣口狭窄程度。 肺动脉瓣关闭不全（PR） 正常85%人群会有； 轻度返流束达右室流出道； 中度返流束达右室前壁、右室中部； 重度返流束引起三尖瓣扑动， 一般VMAX2m/s 跨瓣压评估瓣口面积 超声心动图在检查心脏瓣膜病变时，应明确回答 哪个瓣膜出现病变？（定位） 瓣膜病变属什么性质？（定性） 狭窄？关闭不全？或两者都有？ 病变的严重程度如何？ 狭窄——实用瓣口面积 跨瓣压力阶差（PG,MG） 返流——轻微、轻、中、重度（半定量） 超声心动图对心脏瓣膜病的诊断和鉴别诊断 病因诊断应密切结合临床； 病史、ECG、X线，实验室检查等 年龄 婴幼儿——先天性 青少年——风湿性 中老年——退行性