心脏瓣膜病和冠心病.ppt

心脏瓣膜病和冠心病;心脏瓣膜解剖 ;心脏瓣膜解剖 ;心脏解剖;一、二尖瓣狭窄(MS);二尖瓣狭窄的病理改变;二尖瓣病理生理;病理生理 ;右心室衰竭: 肝脏淤血 颈静脉怒张 三尖瓣返流 右房扩张;临床表现;体征 局限干心尖区发生在舒张中晚期，低调隆隆样杂音 在一定范围内，杂音的时限与狭窄程度成正比，但重度狭窄，心率过快，房颤、心衰时杂音可减轻，S1↑ OS、P2亢进，相对三尖瓣半闭不全杂音;实验室检查 心电图 X线 M超，UCG 可直测瓣口面积和左房右室大小。;二尖瓣狭窄的手术指征;二尖瓣狭窄的术前准备;二尖瓣狭窄的治疗;;;;二尖瓣球囊扩张术;二尖瓣球囊扩张术;体外循环下瓣膜置换术;二尖瓣交界切开;人工瓣膜;人工瓣膜;人工瓣膜;手术过程;;;;;;;二、二尖瓣关闭不全(MI);常见病因;慢性二尖瓣关闭不全的病理生理;急性二尖瓣关闭不全病理生理;临 床 表 现;辅助检查;临 床 表 现;辅助检查;治疗;手术指征;手术方式;三、主动脉瓣狭窄(AS); 主动脉瓣口面积3.0cm2 ,压差5mmHg AS 左心室压 向心性肥厚,代偿期无症状;临床表现;临床表现;流入主动脉血流量↓;辅助检查;治 疗;手术适应症;手术方式;主动脉瓣关闭不全(AI);二、病理生理;急性AI与上述病理生理不同，急性返流，左心室来不及代偿，不能扩张，左室顺应性小，左室舒张压迅速升高，肺充血、肺水肿迅速发生。; 慢性AI左室代偿期长达20~30年，无症状 失代偿可有心悸感、头晕、心绞痛、夜间阵发性呼吸困难、端坐呼吸，最后左衰→右衰 急性AI症状为左心衰竭 ;临床表现;辅助检查;辅助检查;治 疗;手术治疗指征; 冠状动脉粥样硬化性心脏病 coronary heart disease CHD;病 因;病理生理;病理生理;临床表现  ; 是由于冠脉循环改变引起的冠状血流和心肌需求之间不平衡而导致的心肌损害 临床常用治疗方法有三：药物、介入、手术;冠心病的外科治疗;右冠状动脉 ;左冠状动脉 ;病理学特点; 主要侵犯冠状动脉主干及其近段分支，LAD CX RA;一、临 床 表 现 ;二、实验室和影像学资料;;左主干病变（RAO30o);LAD近段重度狭窄（LAO82oCau10o） ;冠脉搭桥手术技术;一、桥血管材料;隐静脉;大隐静脉优缺点;内乳动脉(ITA/IMA);胃网膜右动脉;优点 缺点;桡动脉;腹壁下动脉;二、手术要求;手术技巧;手术技巧;手术技巧;手术技巧;手术技巧;三、标准CABG手术过程; 准备手术; 锯开胸骨; 游离大隐静脉; 游离ITA;建立CPB;后降支吻合完成; 钝缘支吻合完成; 对角支吻合完成;切开LAD ;ITA吻合完成;心脏复跳，并行循环; 钳夹主动脉侧壁; 近端吻合完成，脱离CPB; 图示搭桥路径;谢 谢!;Thank You !