麻醉护理精品PPT课件.ppt

;;麻沸散是世界最早的麻醉剂。 麻沸散是华佗创制的用于外科手术的麻醉药。传说华佗的儿子沸儿误食了曼陀罗的果实不幸身亡，华佗万分悲痛，在曼陀罗的基础上加了其他的几味中草药研制出了世界上最早的麻醉药，为了纪念他的儿子将这种药命名为——麻沸散。华佗曾经试图利用麻沸散给关羽刮骨疗毒，遭到了关羽的拒绝，结果他在没有接受麻醉的情况下进行了手术。后来华佗建议曹操进行开颅手术，也利用麻沸散，曹操不相信华佗，将他处死。麻沸散的配方被狱卒的妻子烧掉。 ;1846年Morton在美国麻省总医院(MGH)公开演示了乙醚麻醉获得成功，揭开了现代麻醉学的首页。;麻醉学的范畴 ;麻醉的概念;麻醉前访视;麻醉前访视;评估病人对麻醉和手术的耐受力常用《国际通用ASA分类法》;;临床麻醉方法分类 ;全身麻醉;全身麻醉分类;吸入麻醉： 氧化亚氮（笑气） 异氟烷 恩氟烷 氟烷;全身麻醉（General anesthesia）麻醉药经呼吸道吸入或静脉、肌内注射，对中枢神经产生暂时性抑制，使病人呈现意识和痛觉消失，反射活动减弱，肌肉松弛等状态。 【特点】可逆性，可控性，无时间限制。; 分类;（一）吸入麻醉(inhalation anesthesia )　;全身麻醉-吸入全麻;（二）静脉麻醉(intravenous anesthesia );（二）静脉麻醉;常用的静脉麻醉药;（三）复合麻醉(combine anesthesia);;;;;;（四）基础麻醉; 二、椎管内麻醉;;*;（一）、蛛网膜下腔阻滞麻醉（简称腰麻） ;蛛网膜下腔阻滞;蛛网膜下腔阻滞病人的护理措施;穿刺部位;成功标志;腰麻期间并发症的观察及护理;（二）、硬膜外阻滞麻醉;硬膜外麻醉的适应证和禁忌证;常用药物和注射方法;;护理配合 ;麻醉体位;*;穿刺点 ;;1、穿刺针或导管误入血管 原因：由于血管扩张或未回抽就注药所所致， 出现麻药中毒反应。 处理：吸氧、控制惊厥、补液维持循环。 2、导管折断 原因：多因导管质差、拔管技术不当所致。 表现：拔出后导管短缺。处理：预防为主，规范操作技术，一旦发现，夹出或切开取出。;3、硬膜外血肿 原因：硬膜外腔血管损伤所致。 表现：较大可压迫脊髓引起截瘫。出现下肢感觉运动障碍。 处理：避免强行操作；卧床休息、止血剂、早期(8小时) 手术切开椎板，清除血肿清除。 4、硬膜外脓肿 原因：无菌操作不严，血肿感染后所致。 表现：出现全身与局部感染征，腰部剧痛，咳嗽、弯颈、 屈腿疼痛加剧；高热、寒战?神经根反射性疼痛， 同时棘突压痛和叩痛?截瘫处理：应用大量抗菌素，及早切开排脓。;5、全脊髓麻醉：是硬膜外麻醉最危险的并发症;全脊髓麻醉的急救处理 表现：血压下降、胸闷、呼吸困难、脉速或微弱，严重者 血压消失、呼吸浅慢、甚至呼吸心跳停止。 预防：注药前回抽，先试验剂量，防术中躁动。 处理：加强呼吸管理（气管插管接呼吸机辅助呼吸）； 维持有效循环血量（加速输液、给升压药）； 应用血管收缩药升压； 胸外心脏按压。;局部麻醉; 三、局部麻醉;局部麻醉的方法;局部麻醉; 局麻方法;局部麻醉;局部麻醉;局部麻醉;局部麻醉;局部麻醉;1.表面麻醉;局部浸润麻醉;区域阻滞麻醉;;神经刺激仪（臂丛神经阻滞）;;（一）严密观察病情变化根据麻醉方式安排体位 应专人护理：测BP、HR、RR（每15~30min ）； 唤醒病人，常规吸氧； 注意其麻醉平面的消退及意识情况 全麻未清醒病人去枕平卧头偏向一侧，避免吸入性肺炎或窒息； 腰麻病人应去枕平卧6～8小时以防头痛 硬膜外麻醉病人应平卧4～6小时（可不去枕） ;（二）维持呼吸功能： 预防和及时解除呼吸道梗阻，防治呼吸抑制。 （1）防治误吸：严格禁饮食（急症饱食？）；去枕平卧头 偏向一侧；清理口鼻内呕吐物；气管插 管，清理气道。 （2）防治舌后坠：托下颌法 （3）呼吸道分泌物过多：吸引器吸引。 （4）喉痉挛：面罩给氧，环甲膜穿刺，应用肌松剂，气 管插管，控制呼吸； （5）呼吸抑制：加压给氧，气管插管机械通气。;（三）维持循环功能：监测BP、HR、CVP、尿量 等，发现异常及时告知医生，遵医嘱处理； （四）维持正常体温：体温过低-保暖；体温过高- 降温，吸氧，止抽； （五）中枢神经系统：苏醒期易躁动，适当约束， 防止撕抓伤口、坠床、拔除输液管或引流管等； ;;镇痛泵;;;硬膜外镇