抗高血压药执业药师 .pptxVIP

抗高血压药执业药师;;富兰克林·德拉诺·罗斯福 (1882-1945);高血压是脑血管病和冠心病的重要发病因素 中国有2亿高血压患者 中国高血压患者占慢性病门诊就诊人数41%(居首位),每年高血压医药费400亿 中国有66%心脑血管疾病发生与高血压有关,每年由于血压过高死亡150万;提 纲;第一节 高血压的分类及发病原因;概 述; 血压水平的定义与分类; ;高血压的高危因素 基因遗传 环境因素 ①饮食 ②精神应激 其它 ①体重 ②避孕药和吸烟 ③osas;②促进醛固铜分泌→ Na+,H2O(再吸收↑)潴留;高血压的治疗;非药物治疗;降压药治疗目标: 降压至理想水平 最大限度减少脏器损害及并发症 最大限度降低死亡和病残的危险 服药经济方便,不良反应少,依从性高;第二节 常用的抗高血压药物;;;一、中枢性降压药(熟悉);可乐定 clonidine;可乐定(clonidine) [作用特点] (1)降压作用中等偏强,心率↓ (2)抑制胃肠蠕动和分泌 (3)减少肾素分泌,增加肾血流量 (4)镇静作用(嗜睡);1、用于中度高血压,可用于伴肾功能不全患者,特别适用于高血压伴有胃溃疡的病人; 2、也可用于不啡类麻醉药品戒毒。 [不良反应] 1、初期:口干、嗜睡、倦怠和心动过速; 2、长期:可引起水钠潴留等(宜与利尿药合用); 3、突然停药可出现反跳现象,可用α受体阻断药抵消。;甲基多巴;莫索尼定(moxomidine);二、抗去甲肾上腺素能神经末梢药;三、 β受体阻断药;[作用机制];;[临床应用];伴有窦性心动过缓、重度房室传导 阻滞和支气管哮喘患者禁用;四、α1受体阻断药(掌握);哌唑嗪 Prazosin;作用中等偏强,起效快,有首关效应 不加快心率、不影响肾血流量、不影响心肌收缩力 能降低甘油三酯、总胆固醇、VLDL、LDL,增加HDL 松弛膀胱及尿道平滑肌,可减轻前列腺增生患者排尿困难的症状;主用于轻、中度高血压,尤其适用于合并肾功能不全及高脂血症患者,与利尿药/β受体阻断药合用可增强疗效。 尤其适于有前列腺肥大的老年患者。; 特拉唑嗪 Terazosin 能选择性阻断α1受体。能降低前列腺及膀胱出口平滑肌紧张度,改善排尿,可用于前列腺肥大/伴高血压的患者。 ;五、α和β受体阻断药;六、直截了当扩张血管药;七、钙通道阻断药(CCB);[作用机制];降压作用快而强,对糖、脂代谢无影响 可反射性引起心率加快和心排出↑ ,肾素↑ (细胞内钙增加→抑制肾素分泌) ( 合用β受体阻断药) 二氢吡啶类对血管平滑肌的选择性高,非二氢吡啶类类对血管和心脏均有作用,二氢吡啶???降压作用＞非二氢吡啶类 多数无水钠潴留;临床应用;[不良反应及注意];八、肾素-血管紧张素系统抑制药;;;1、吸收:p、o、吸收快,易受食物影响,宜餐前1h服用; 2、起效快,药后1h达峰值,降压效果与RAAS的状态有关,肾素水平高的/低盐饮食/服利尿药者,降压持续8-12h;可清除自由基,保护缺血心肌。;抑制血管紧张素Ⅰ转化酶(ACE) →血管紧张素Ⅱ生成 ↓ →抑制缓激肽分解体内BK ↑ →醛固铜分泌↓ 血压降低 →交感神经兴奋性↓ →促进NO和PGI2生成→扩血管 →改善代谢异常;降压作用;降压特点: (1)降压时不伴有心率↑,不影响中枢; (2)可防止和逆转心肌与血管重构; (3)长期应用不易引起电解质紊乱、脂质代谢障碍; (4)增加肾血流量,保护肾脏,脑,心,血管等。;习惯症;低血压(2%):应从小量开始; 刺激性干咳:(5～20%),因肺血管激肽、PGs↑所致; 高血K+、血管神经性水肿、肾功能受损; 影响胎儿发育; 久用血Zn2+↓、味觉↓、嗅觉缺损、脱发,应补Zn2+。;AT1阻断药的特点;九、 利尿药;[作用机制与特点];第三节抗高血压药物的临床用药原则;高血压的药物应用总则;非药物治疗(体育活动、控制体重、低盐 低脂饮食),无效时,首选利尿药。 中度:轻度基础上加用或单用其他药物,如β-R阻断剂,钙拮抗剂,ACEI等 重度:上述基础上,改用或加用胍乙啶, 米诺地尔等。 高血压危象、脑病:iv给药,如硝普钠;二、依照合并症选药;合并消化性溃疡者,宜用可乐定,禁用利血平; 合并心衰者,宜用利尿药、硝苯地平、卡托普利等; 合并心绞痛者,宜用硝苯地平、β受体阻断药,禁用肼屈嗪; 合并肾功能不全者,宜用卡托普利、硝苯地平、甲基多巴; 合并支气管哮喘、慢性阻塞性肺病者,宜用硝苯地平、利尿药等,禁用β受体阻断药和卡托普利; 合并糖尿病者,宜用卡托普利、硝苯地平,不用β受体阻断药、氢氯噻嗪; 合并精神抑郁者,禁用利血平或甲基多巴; 合并高血脂者,宜用哌唑嗪、硝苯地平,