中国医疗保障体系的现状与完善.docxVIP

PAGE # PAGE # 2020年4月19日 中国医疗保障体系的现状与完善 文档仅供参考 文档仅供参考 PAGE PAGE # 2020 年 4 月 19 日 摘要：中国的医疗保障制度经过 5 年多的改革和建设，初步建立起 了新型的医疗保障制度体系构：架。针对现存的社会医疗保险覆盖 范围狭窄、改革不配套、政府投入不足等问题，需要经过建立多层 次的医疗保障体系、加大政府对医疗服务领域的资金投入、加快社 会医疗保障的立法步伐和加大医疗保险改革力度等举措加以解决。 一、现行医疗保障制度构架 中国的医疗制度改革已经取得了重要的进展，其主要标志就是确 立了新型的城镇职工基本医疗保险制度模式。与此同时，针对基本 医疗保险的制度缺陷，逐步发展了各种形式的补充医疗保险和商业 医疗保险，并针对弱势群体建立了相应的医疗救助制度。尽管当前 中国的医疗保险制度还没有覆盖农村居民，但一些农村地区依然保 留或新建立了农村合作医疗制度。以上各类医疗保障制度共同构成 了中国的医疗保障体系。 （一）城镇职工基本医疗保险制度 国务院于 1998 年颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制度 的决定》（以下简称《决定》），经过 5 年多的实践，截至到 6月 底，全国基本医疗保险覆盖人数已达 1.0094 亿。全国大部分地区 （98）都启动了医疗保险制度。改革已经取得了阶段性的成果，其 标志是：基本医疗保险制度的政策体系基本形成；统一的医疗保障 管理系统基本建立；医疗保险制度运行基本平稳；医疗保险的保障 机制基本得到发挥。医疗保险制度的改革已经产生了积极的社会影 响。首先，它对促进国企改革和社会稳定发挥了作用。在一亿多参 保人员中， 65 是企业职工和退休人员。二是促进了参保人员的就医 方式和医疗消费观的转变，参保人员比过去有了更多的就医选择 权。三是推进了医疗服务和药品服务市场的竞争和健康发展。基本 医疗保险用药范围、基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和 支付标准，以及基本医疗保险费用结算办法等管理措施加强了对医 疗服务供方的约束，促使其提供成本更低、效率更高的服务；四是 抑制了医疗费用不合理的增长势头。据统计， 1990——1998 年卫生 系统综合医院人均门诊和住院费用年增长率分别为 25.0 和 23.7， 分 SU降低为9和5. （二）各种类型的补充医疗保险 基本医疗保险的保障水平是有限的，因此，国家鼓励用人单位为 职工建立补充医疗保险制度。 在实践中，除了国家公务员补充医疗保险外，各地还摸索出多种 形式的企业补充医疗保险模式。如社会保险管理机构以社会保险的 方式运作的补充医疗保险；由商业保险公司举办的补充医疗保险； 由工会组织经办的职工互助保险等。 （三）医疗救助制度 城镇职工基本医疗保险制度有两个基本特点，一是以员工正式就 业的工作单位（企事业单位或国家机关）作为参保单元；二是缴纳 保险费与享受待遇相联系。它将没有在正规部门就业的人口和没有 能力缴费的单位的职工排除在现行制度之外，其中有相当部分的人 属于低收入或没有收入的弱势群体。因此，针对医疗保险制度性缺 陷，一些城市纷纷出台了弱势群体的医疗救助制度。以北京市为 例， 12 月，北京市民政局与财政局、劳动和社会保障局、卫生局联 合出台了《北京市特困人员医疗救助暂行办法》，从 1月 1 日开始 实施。主要内容是对弱势群体的医疗费用予以减免。 综上所述，经过 5 年的改革和建设，当前中国的医疗保障制度已 经基本上实现了体制转轨和機制转换。在体制上，完成了从原来公 费医疗和劳保医疗的福利型向社会医疗保险型的转轨；同时，在新 制度下，实行了社会统筹与个人账户相结合，费用分担，医疗服务 竞争（定点医院），费用控制（结算方式）以及社会化管理等新的 运行机制。在制度层面上已经初步形成了以基本医疗保险为主体， 以各种形式的补充医疗保险（公务员补充医疗保险、大额医疗互 助、商业医疗保险和职工互助保险）为补充，以社会医疗救助为底 线的多层次医疗保障体系的基本框架。医疗卫生体制的改革也取得 了一定的进展，对基本医疗保险制度的发展起到了促进作用。 二、医疗保险制度评估 尽管中国的医疗保险制度的改革和建设已经取得了长足的进展， 但总体上看，社会医疗保险制度改革的进展还不尽人意。新制度运 行过程中的问题还很多，有些问题还十分严重。有必要对医疗保险 制度，特别是制度实施中存在的问题进行深入的思考和分析，理清 今后医疗保险制度发展的思路。当前中国医疗保障制度的主要问题 是： （一）社会医疗保险覆盖范围狭窄 截止 6 月底，全国基本医疗保险参保人数已经突破一亿人，但 从总量上看，医疗保险覆盖面只相当于城镇就业人口（ ）的 42，在 三大社会保险中是参保率最低的。 从结构上看，基本医疗保险主要覆盖的是国有企业