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PAGE PAGE # / 8 中国医疗保障体系的现状与完善 | [] [] 摘要：我国的医疗保障制度经过5年多的改革和建设，初步 建立起了新型的医疗保障制度体系构：架。针对现存的社会医疗保险 覆盖范围狭窄、改革不配套、政府投入不足等问题，需要通过建立多 层次的医疗保障体系、加大政府对医疗服务领域的资金投入、加快社 会医疗保障的立法步伐和加大医疗保险改革力度等举措加以解决。 一、现行医疗保障制度构架 我国的医疗制度改革已经取得了重要的进展，其主要标志就 是确立了新型的城镇职工基本医疗保险制度模式。与此同时，针对基 本医疗保险的制度缺陷，逐步发展了各种形式的补充医疗保险和商业 医疗保险，并针对弱势群体建立了相应的医疗救助制度。尽管目前中 国的医疗保险制度还没有覆盖农村居民，但一些农村地区仍然保留或 新建立了农村合作医疗制度。以上各类医疗保障制度共同构成了中国 的医疗保障体系。 （一）城镇职工基本医疗保险制度 国务院于1998年颁布了《关于建立城镇职工基本医疗保险制 度的决定》（以下简称《决定》），经过5年多的实践，截至到200 3年6月底，全国基本医疗保险覆盖人数已达1.0094亿。全国大部 分地区（98%）都启动了医疗保险制度。改革已经取得了阶段性的成 果，其 标志是：基 本医疗保险 制度的政策体系基本形成；统 一的医疗 保障管理系统基本建立；医疗保险制度运行基本平稳；医疗保险 的保 障机制 基本 得到 发挥 。医 疗保 险制 度的 改革 已经 产生 了积 极的 社 会影 响 。首 先 ，它 对 促 进 国 企 改 革 和 社 会 稳 定 发 挥 了 作 用 。在 一 亿 多 参 保 人员中，65%是企业职工和退休人员。二是促进了参保人员的 就医方 式和医疗消费观的转变，参保人员比过去有了更多的就 医选择权 。三 是推进 了医 疗服 务和 药 品服 务市 场的 竞争 和健 康发 展。基 本医 疗 保险 用药范围、基本医疗保险诊疗项目、医疗服务设施范围和支付标准， 以及基本医疗保险费用结算办法等管理措施加强了对医疗服务供方 的约束，促 使其提供成本更低、效率更高的服务；四 是抑制了医疗费 用不合 理的 增长 势头 。 据统 计， 1990 —— 1998 年 卫生系统 综合医院 人均门 诊和 住院 费用 年 增长 率分 别为 25.0%和 23.7% ，2001 年分 SU 降 低 为 9%和 5%. （二）各种类型的补充医疗保险 基本医疗保险的保障水平是有限的，因此，国家鼓励用人单 位为职工建立补充医疗保险制度。 在实践中，除了国家公务员补充医疗保险外，各地还摸索出 多种形 式的 企业 补充 医 疗保 险模 式。如 社会 保险 管理 机构 以社 会 保险 的方式运作的补充医疗保险；由商业保险公司举办的补充医疗保险； 由工会组织经办的职工互助保险等。 （三）医疗救助制度 城镇职工基本医疗保险制度有两个基本特点，一是以员工正 式就业的工作单位（ 企事业单位或国家机关）作为参保单元；二 是缴 纳保险 费与 享受 待遇 相 联系 。它将 没有 在正 规部 门就 业的 人口 和 没有 能力缴 费的 单位 的职 工 排除 在现 行制 度之 外，其 中有 相当 部分 的 人属 于低收入或没有收入的弱势群体。因此，针对医疗保险制度性缺陷， 一些城 市纷 纷出 台了 弱 势群 体的 医疗 救助 制度 。以 北京 市为 例，200 1 年 12 月 ，北 京市 民政 局与财 政局、劳动和 社会 保障 局、 卫生 局联 合出台了《北京市特困人员医疗救助暂行办法》，从 2002 年 1月 1 日开始实施。主要内容是对弱势群体的医疗费用予以减免。 综上所述，经过 5 年的改革和建设，目前我国的医疗保障制 度已经基本上实现了体制转轨和機制转换。在 体制上，完 成了从原来 公费医疗和劳保医疗的福利型向社会医疗保险型的转轨；同时，在 新 制度下，实 行了社会统筹与个人账户相结合，费用分担，医疗服务竞 争（定点医院），费 用控制（ 结算方式）以及社会化管理等新的运行 机制。在 制度层面上已经初步形成了以基本医疗保险为 主体，以 各种 形式的补充医疗保险（ 公务员补充医疗保险、大额医疗互助、商 业医 疗保险 和职 工互 助保 险 ）为补 充，以 社 会医 疗救 助为 底线 的多 层 次医 疗保障体系的基本框架。医疗卫生体制的改革也取得了一定的进展， 对基本医疗保险制度的发展起到了促进作用。 二、医疗保险制度评估 尽管我国的医疗保险制度的改革和建设已经取得了长足的进 展，但 总体上看，社 会医疗保险制度改革的进展还不尽人意。新 制度 运行过程中的问题还很多，有 些问题还十分严重。有必要对医疗保险 制度，特 别是制度实施中存在的问题进行深入的思考和 分析，