麻醉术前评估-2011-6-11关主任.ppt

麻醉前病情评估与准备;主 要 内 容;一、 麻醉前病情评估 ;1. 围手术期潜在的危险因素; ;复 习 病 史;分析各项术前检查和化验结果;访视病人和系统检诊;系 统 检 诊;肺功能检查（最基本的指标） 肺活量低于预计值的60%,通气储备百分比＜70%, FEV1.0/FVC%＜60%或50%，术后有发生呼吸功能不全的可能 FVC ＜15ml/kg时，术后肺部并发症的发生率明显增加 MVV占预计值的50%-60%为手术安全的指标，低于30%为手术禁忌 动脉血气分析;一秒钟用力呼气容积(FEV1.0)：是指最大吸气到TLC(肺总量是深吸气后肺内所含全部气量）位后，开始呼气第一秒中内的呼出气量，即是容积测定，也是一秒钟内的流量测定，常以FEV1.0/FVC%或FEV1.0/VC%表示（简称一秒率），因为正常人FVC= VC。 用力肺活量（FVC）：是指尽力最大吸气后，尽力尽快呼气所能呼出的最大气量。略小于没有时间限制条件下测得的肺活量。该指标是指将测定肺活量的气体用最快速呼出的能力正常值：正常人3秒内可将肺活量全部呼出，第1、2、3秒所呼出气量各占FVC的百分率正常分别为83％、96％、99％;男性约3179±117ml、女性约2314土48ml 最大通气量(MVV) :单位时间内以尽快的速度和尽可能深的幅度进行呼吸所得到的通气量。一般嘱病人深快呼吸12秒钟﹐将得到的通气量乘以5即为每分钟的最大通气量。它是一项简单的负荷试验﹐用以衡量气道的通畅度﹑肺和胸廓的弹性和呼吸肌的力量。通常用作能否进行胸科手术的指标。 ;简单易行的肺功能估计方法有： 胸腔周径法：测量深吸气与深呼气时，胸腔周径的差别，超过4 cm以上者 吹火柴试验：病人安静后，嘱深吸气，然后张口快速呼气，能将置于15 cm远的火柴火吹熄者，提示肺储备功能好 屏气试验：病人安静5~10分钟后，嘱深吸气后作屏气，计算其最长的屏气时间。超过30秒者表示正常；20秒以下者表示肺功能低下，对麻醉耐受力差 吹气试验：让病人在深吸气后作最大呼气，若呼气时间不超过３秒为正常，超过５秒表明存在阻塞性通气障碍 呼吸困难程度：一般分为5级，0级无症状，轻微活动时气急为Ⅲ级，静息也出现呼吸困难为Ⅳ级 ;与麻醉风险相关 心血管疾病的类型：先心病、风心病、冠心病、心肌病、高血压和心律失常 心功能状态 超声心动图 提供解剖结构的变化，还可评估心室功能 （EF＜25%高危病人） 射血分数，EF（Left Ventricular Ejection Fractions）是指：每搏输出量占心室舒张末期容积量的百分比。心室收缩时并不能将心室的血液全部射入动脉，正常成人静息状态下，心室舒张期的容积：左心室约为145ml，右心室约为137ml，博出量为60-80ml，即射血完毕时心室尚有一定量的余血，把博出量占心室舒张期容积的百分比称为射血分数，一般50%以上属于正常范围，人体安静时的射血分数约为55%~65%。射血分数与心肌的收缩能力有关，心肌收缩能力越强，则每搏输出量越多，射血分数也越大。 ;心脏功能的临床估计方法有以下几种: 心脏功能分级及其意义 心脏危险指数（CRI） 体能状态 　　　　　　　　　　　　　　　　　 ;心功能; 心脏危险指数（CRI） ;体能状态;;高血压诊断标准;并存高血压危险因素分级;影响高血压病人 预后的危险因素;影响高血压病人 预后的危险因素;肝 肾 功 能;其他方面;美国麻醉师协会 ASA病情估价分级;知情同意;二、麻醉和手术前准备;麻醉前准备的任务 病人体格和精神方面 给予恰当的麻醉前用药 做好麻醉用具、设备、监测仪器和药品（包括急救药品）等的准备 有一些麻醉不良事件是由于准备欠妥而发生的（病情、麻醉器材）;术前准备的临床要点;呼吸系统;心血管系统;肝肾;内分泌系统;中枢神经系统;血液系统;胃肠道;麻醉方法、器械与药品方面;麻醉器械和药品的准备;病人入手术室后的复核;2021/12/11;