肛肠科运用PDCA循环降低痔疮术后泻剂使用率品管圈成果汇报.ppt

对策实施四 耳胸启脾替代口服泻剂 1“耳胸启脾”以王不留行子按压耳部、任脉膻中穴位，三餐后按压10分钟。 2.指定专业人员执行操作 对策目标实现情况 效果检查：2015年1月-3月观察术后患者28例，排便规律比例为89%。 对策实施四 耳胸启脾替代口服泻剂 3.治疗结束后评估患者排便情况，并统计数据，进行比较 对策目标实现情况 效果检查：核查已出院患者病历50份，评估统计数据完成率100%。 八、目标及实施后效果 实施措施后2014年12月—2015年4月期间，对住院67例痔疮术后患者使用泻剂进行评价。开放性伤口占59例，其中未使用泻剂自主排便51例。统计结果痔疮术后泻剂使用率下降到23.9%。 降低痔疮术后泻剂使用率 肛肠科 QC小组 发表人：XX 一、名词解释 痔疮是直肠下端和肛管形成的血管团块，可施行传统和微创手术，术后多种原因频繁使用泻剂，分为峻下、导下、缓下剂。 二、小组概况 小组 活动 活动时间： 2014年10月—2015年4月 活动次数：1次/月 共7次 小组 课题 课题类型：现场型 课题名称：降低痔疮术后泻剂使用率 小组 注册 注册时间： 2014年3月 注册号： 2015-074 小组成员 姓 名 性 别 职 称 成 员 分 工 XX 男 主治医师 组 长 男 主任医师 具体实施 女 医师 记录、统计 男 医师 具体实施 男 医师 具体实施 女 主管护师 效果评价 女 护师 具体实施 女 护师 具体实施 女 护士 具体实施 三、选题理由 临床要求 问 题 选题 泻剂使用率≤30% 我科泻剂使用率100% 降低痔疮术后泻剂使用率 有效促进排便 减少术后并发症 术后肠道功能紊乱失调 导致术后排便泻剂依赖 增加伤口感染率 四、现况调查 我科自2014年4月至2014年9月，收治痔疮手术患者89例，调查显示这些患者泻剂使用率达到100%。 影响痔疮术后患者泻剂率高的关键问题调查 编号 类别 人数 百分比 累计百分比 A 手术开放性切口 78 87.6% 87.6% B 手术闭合性切口 11 12.4% 100% * 泻剂使用率高的关键问题饼图 现状调查显示，泻剂使用率高主要存在于手术开放性伤口患者中，占所有问题的87.6 %。假定其他环节的问题出现的概率不变，从解决开放性伤口患者使用泻剂问题着手，如将其中90%问题改进后，泻剂使用率可以降到 （89-70）/89×100%=21.3%。所以把30%定为目标值，理论上是可以实现的。 目标值设定依据 目标 五、原因分析 人 手术 手术开放性切口使用泻剂率高 肠道菌群紊乱 未采用非药物治疗方法助便 肠蠕动减慢 患者自主活动少 肛管神经暴露 手术并发症 肛门肿胀 伤口出血 使用抗菌药物 料 使用明胶海绵 肛门堵塞 术后排便方法单一 法 环境 肠神经调节紊乱 睡眠不好 饮食不规律 排便困难 患者要求 其他药物副作用 患者情绪紧张 医师换药手法重影响排便 培训少 患有结直肠器质性疾病 宣教不够 未使用止血药 未采取缓解措施 未使用神经抑制药物 粗纤维摄入不足 药物依赖 心理因素 现场询问调查2014年5月-7月，25例患者，发现其中19例对肛肠术后相关知识理解不足，72小时内卧床休息、活动减少，肠蠕动缓慢导致排便困难。 确定结果：要因 末端因素一：宣教不够 现场观察2014年4月-2014年6月临床医师术后换药符合操作规范，全科医师集体统一培训操作，实际考核全部通过。 确定结果：非要因 末端因素二：培训少 调阅78份病例，查看既往史及现病史，发现患有精神疾病6例，所占比例7.7%。但是精神疾病难以治愈，必须长期服药。 确定结果：非要因 末端因素三：其他药物副作用 调阅22份病例，查看既往史以及相关入院功能检查，发现患有出口梗阻便秘疾病3例，所占比例13.6%。需要手术治疗。 确定结果：非要因 末端因素四：患有结直肠器质性疾病 排便造影 解剖生理：人体的解剖生理所导致，据有关数据调查，同类手术后肛管神经敏感性增高导致排便困难出现，比例为90%，缺乏预防措施，因手术创面暴露神经组织，无有效控制办法。2014年4-7月调查我院手术患者31例，27例出现排便困难。通过调查发现通过药物注射可以治疗。 确定结果：要因 末端因素五：未使用神经抑制药物 术后24小时拔塞后观察伤口，66例患者中出现肛门肿胀为54例，比例