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XX 大学职工医疗保险试行细则
根据有关规定,结合我校实际制定本细则:
一、职工医疗保险费缴纳金额、时间以及分配比例和
付范围
(一) 职工医疗保险费缴纳金额
1.医疗年度内学校缴纳的保险费金额:
(1)在职及退休职工 [上年度 12 月份职工工资基数× (7%
+4%)×12个月+36 元]×在职及退休职工人数。
(2 )离休职工 8000 元×离休职工人数。
2.医疗年度内在职职工个人缴纳的保险费金额: 上年度
12 月份职工工资基数×2%×12个月×在职职工人数;退离休
职工个人不缴纳。
(二) 职工医疗保险费缴纳时间 一年两次,基数不变。
即:在医疗年度内的 1 月份,学校和在职职工个人按上年度
12 月份职工工资基数一次性缴纳上半年应缴纳的保险费;在
医疗年度内的7 月份,学校和在职职工个人按上年度 12 月份
职工工资基数一次性缴纳下半年应缴纳的保险费。
(三)个人帐户金记入比例的调整时间 一个医疗年度内调
整两次,分别按医疗年度内 1 月 1 日和7 月 1 日时职工身份类
别和年龄所对应的记入比例调整。
(四) 职工医疗保险费比例分配
1.建立在职及退休职工个人帐户金 根据职工身份类别和
年龄所对应的比例建立的个人帐户金为: 上年度 12 月份职工
工资基数×{[7%(学校)+2% (个人)] 中职工所对应记入个人
帐户比例+2% (补助)}×12 个月-24 元/年 。
[7%(学校)+2% (个人)] 中职工所对应记入个人帐户比
例为:
(1)在职职工,35 周岁以下的,按本人缴费工资基数的
3.5%记入;35 周岁(含 35 周岁)以上 45 周岁以下的,按本
人缴费工资基数的 4%记入;45 周岁(含 45 周岁)以上至退休
的,按本人缴费工资基数的4.5%记入。
(2)退休职工,75 周岁以下的,按本人缴费工资基数的
6%记入;75 周岁(含 75 周岁)以上的,按本人缴费工资基数
的 7%记入。
2.建立在职及退休职工统筹基金 从学校按上年度职工工
资基数缴纳的 7%中,去掉划入个人帐户金的剩余部分作为在
职及退休职工的统筹基金。
3.建立在职及退休职工大额医疗救助基金 (学校缴 36
元/年+个人帐户金划入的 24 元/年)×在职及退休职工人
数,即为在职及退休职工大额医疗救助基金。
4.在职及退休职工调剂基金 学校缴纳的 4%中去掉补助个
人帐户金的 2%,剩余的2%作为在职及退休职工调剂基金。
5.离休职工个人帐户金和统筹基金 8000 元/年×30%=
2400 元/年,为离休职工个人帐户金,剩余部分作为离休职工
统筹基金。
(五) 职工医疗保险费支付范围
1.在职及退休职工个人帐户金 用于支付在职及退休职工
门诊费用和发生住院、特殊病种门诊和家庭病床时由职工个人
负担的医疗费用。个人帐户金余额可以继承。
2.在职及退休职工统筹基金 用于在职及退休职工在医疗
年度内住院和经校医保办同意设立的家庭病床以及特殊病种门
诊发生的起付标准以上和最高支付限额以下符合统筹基金支付
范围内费用支付,统筹基金最高支付限额为 30000 元, 30000
元以上部分按大额医疗救助基金有关规定支付。职工在一个医
疗年度内同时发生住院、特殊病种门诊和家庭病床时,其费用
按报销的先后顺序和各自比例合并计算。其中住院起付标准和
特殊病种门诊起付标准以及家庭病床起付标准分别计算,由患
者自负。住院起付标准一、二、三级医院分别为 300 元、400
元、500 元,一个医疗年度内,第二次住院起付标准减半,第
三次不再设起付标准;特殊病种门诊年度内起付标准为 600
元;家庭病床每次起付标准均为 500 元。
职工住院发生的符合统筹基金支付范围的费用支付比例:
10000 元(含 10000 元)以下部分、10000 元至 20000 元(含
20000 元)之间的部分、20000 元至 30000 元(含 30000 元)
之间的部分,在职职工分别为 85%、90%、95%;退休职工分别
为 90%、95%、97.5%。职工经校医保办同意设立的家庭病床和
特殊病种门诊发生的符合统筹基金支付范围的费用支付比例均
为:在职职工 85%、退
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