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XX 大学职工医疗保险试行细则 根据有关规定，结合我校实际制定本细则： 一、职工医疗保险费缴纳金额、时间以及分配比例和 付范围 (一) 职工医疗保险费缴纳金额 1.医疗年度内学校缴纳的保险费金额： (1)在职及退休职工 [上年度 12 月份职工工资基数× （7% ＋4%）×12个月＋36 元]×在职及退休职工人数。 (2 )离休职工 8000 元×离休职工人数。 2.医疗年度内在职职工个人缴纳的保险费金额： 上年度 12 月份职工工资基数×2%×12个月×在职职工人数；退离休 职工个人不缴纳。 (二) 职工医疗保险费缴纳时间 一年两次，基数不变。 即：在医疗年度内的 1 月份，学校和在职职工个人按上年度 12 月份职工工资基数一次性缴纳上半年应缴纳的保险费；在 医疗年度内的7 月份，学校和在职职工个人按上年度 12 月份 职工工资基数一次性缴纳下半年应缴纳的保险费。 (三)个人帐户金记入比例的调整时间 一个医疗年度内调 整两次，分别按医疗年度内 1 月 1 日和7 月 1 日时职工身份类 别和年龄所对应的记入比例调整。 (四) 职工医疗保险费比例分配 1．建立在职及退休职工个人帐户金 根据职工身份类别和 年龄所对应的比例建立的个人帐户金为： 上年度 12 月份职工 工资基数×{[7%(学校)＋2% （个人）] 中职工所对应记入个人 帐户比例＋2% （补助）}×12 个月－24 元/年 。 [7%(学校)＋2% （个人）] 中职工所对应记入个人帐户比 例为： （1）在职职工，35 周岁以下的，按本人缴费工资基数的 3.5%记入；35 周岁（含 35 周岁）以上 45 周岁以下的，按本 人缴费工资基数的 4%记入；45 周岁（含 45 周岁）以上至退休 的，按本人缴费工资基数的4.5%记入。 （2）退休职工，75 周岁以下的，按本人缴费工资基数的 6%记入；75 周岁（含 75 周岁）以上的，按本人缴费工资基数 的 7%记入。 2．建立在职及退休职工统筹基金 从学校按上年度职工工 资基数缴纳的 7%中，去掉划入个人帐户金的剩余部分作为在 职及退休职工的统筹基金。 3.建立在职及退休职工大额医疗救助基金 （学校缴 36 元/年＋个人帐户金划入的 24 元/年）×在职及退休职工人 数，即为在职及退休职工大额医疗救助基金。 4.在职及退休职工调剂基金 学校缴纳的 4%中去掉补助个 人帐户金的 2%，剩余的2%作为在职及退休职工调剂基金。 5.离休职工个人帐户金和统筹基金 8000 元/年×30%＝ 2400 元/年，为离休职工个人帐户金，剩余部分作为离休职工 统筹基金。 (五) 职工医疗保险费支付范围 1.在职及退休职工个人帐户金 用于支付在职及退休职工 门诊费用和发生住院、特殊病种门诊和家庭病床时由职工个人 负担的医疗费用。个人帐户金余额可以继承。 2.在职及退休职工统筹基金 用于在职及退休职工在医疗 年度内住院和经校医保办同意设立的家庭病床以及特殊病种门 诊发生的起付标准以上和最高支付限额以下符合统筹基金支付 范围内费用支付，统筹基金最高支付限额为 30000 元， 30000 元以上部分按大额医疗救助基金有关规定支付。职工在一个医 疗年度内同时发生住院、特殊病种门诊和家庭病床时，其费用 按报销的先后顺序和各自比例合并计算。其中住院起付标准和 特殊病种门诊起付标准以及家庭病床起付标准分别计算，由患 者自负。住院起付标准一、二、三级医院分别为 300 元、400 元、500 元，一个医疗年度内，第二次住院起付标准减半，第 三次不再设起付标准；特殊病种门诊年度内起付标准为 600 元；家庭病床每次起付标准均为 500 元。 职工住院发生的符合统筹基金支付范围的费用支付比例： 10000 元（含 10000 元）以下部分、10000 元至 20000 元（含 20000 元）之间的部分、20000 元至 30000 元（含 30000 元） 之间的部分，在职职工分别为 85%、90%、95%；退休职工分别 为 90%、95%、97.5%。职工经校医保办同意设立的家庭病床和 特殊病种门诊发生的符合统筹基金支付范围的费用支付比例均 为：在职职工 85%、退