急诊急性腹痛诊治.pptx

非创伤性急性腹痛诊治 邵旦兵 急救医学科 腹痛占急诊病人数5%～10% 原因不明腹痛：30~40% 因腹痛在急诊科诊断某个疾病并收住院的病人中，有56%与最后出院诊断不符。 急救--急诊手术—一般处理 起病的方式、强烈程度、就诊前疼痛的发展情况指导进一步体检及检查 老年人疼痛反应差 也可能是腹部以外情况引起腹痛 致命性腹痛：腹主动脉破裂、急性心肌梗死、阑尾炎、宫外孕、憩室炎、内脏穿孔、肠系膜缺血及肠梗阻、糖尿病酮症酸中毒。 常见误诊的疾病：憩室炎、胃肠道出血、肌肉骨骼病变引起的背痛。 一、腹痛部位 来自腹部不同病变的腹痛可引起不同腹部区域。然而，这限制鉴别诊断的思路，如果依据疼痛部位是或不是某个特定象限来诊断，可导致误诊。 腹痛 二、标准化资料汇集 首先应详尽询问病史及体格检查 ，再作鉴别诊断及选择辅助检查。使用标准化病史及体检程序，可提高急诊科诊断阑尾炎的准确性。 腹痛、合并症状、妇科及泌尿系统、既往史 【病史】 1、腹痛 ：发病时与现在腹痛部位；放射；加重因素（运动、咳嗽、呼吸、食物）；减轻因素（体位、平卧、呕吐、抗酸剂、食物）；进展（缓解、不变、恶化）；突然发病；间期；特点（间隙、稳定、绞痛）；严重性；既往类似疼痛。 疼痛性质---突发急性腹痛 继发性腹痛炎 中空脏器穿孔或梗阻---不愿动 肠系膜血管 管道突然阻塞：输尿管、胆管、胰管等---寻求姿势 2、并随症状：食欲不振、恶心、呕吐（胆汁、血性、粪味频繁、干欧）、黄疸、既往消化不良、大便习惯（便秘、腹泻、血便、粘液）、直肠痛、泌尿（尿频、排尿困难、酱油色尿、血尿）、肺部症状（呼吸困难、咳嗽）、体位性症状（晕厥、头晕）眼痛、视力模糊 3、妇科情况 ：末次月经、正常末次月经、避孕药、阴道异常出血或分泌物、产科病史、异位妊娠（PID、IUD、既往宫外孕病史、输卵管手术史）、性生活史、不育症治疗； 泌尿外科；性生活史 4、既往史 ：既往外科手术史、心血管病、止痛剂使用（急性、慢性）、饮酒史、毒品、体重变化、过去病史、危险因素（最近旅游、环境接触、免疫抑制）、药物、变态反应、家属史、社会病史包括家庭暴力 【病史提示的诊断】 一、腹痛 1. 严重腹痛伴放射背部：见于分娩、主动脉瘤、胆囊炎、胰腺炎、溃疡病。 2. 侧腹痛放射腹股沟：见于主动脉瘤、肾盂肾炎、肾绞痛、睾丸扭转。 3. 与体征不符：见于主动脉瘤、缺血性肠病、肾绞痛。 二、年龄：大于65岁， 严重的疾病可表现不典型。 三、伴随症状 1. 明显恶心与呕吐：见于肠梗阻、DKA、胃肠炎、胃轻瘫、妊娠、肠扭转 2. 呕血与黑便：见于血管发育不良、主动脉肠漏、息室炎、恶性肿瘤、卟啉病、溃疡、静脉曲张。 3. 晕厥：见于主动脉瘤、宫外孕、胃肠炎、GI出血、心肌梗死。 4. 排尿困难、尿频、尿急、血尿：见于肾盂肾炎、肾绞痛。 　　5. 无排便：见于肠缺血、肠梗阻、肠扭转、息室病。 　　6. 直肠痛：见于卵巢扭转、前列腺炎。 　 　四、泌尿生殖史 　　1.月经异常或延迟：见于宫外孕。 　　2.阴道脱出组织或异物：功能性子宫出血、宫外孕、流产。 　　3.阴道异常分泌物：见于盆腔炎、妊娠。 五、既往史 1. 镰状细胞病：可有感染、血管闭锁。 2. 免疫缺陷：可有严重不典型疾病。 3. 激素依赖：可致严重不典型疾病、内脏穿孔。 4. 有性传递疾病接触史：可有盆腔炎症疾病 5. 盆腔炎症、曾有宫外孕、生育治疗：可有宫外孕 6. 饮酒：易发生消化道出血、肝炎、胰腺炎（假性囊肿）、溃疡病、胃炎。 7. 吸鸦片：可有顽固性便秘、鸦片戒断。 8. 服类固醇、非类固醇抗炎药及阿司匹林：可发生溃疡病、内脏穿孔。 三、体检并动态观察 对于不明病因的腹痛病人，对可疑阑尾炎病人进行动态观察和反复检查可提高其诊断的准确度。对经过连续观察仍不能确诊的可靠病人，可安排门诊随访。而且是一种合理的策略。 一、生命征： 血压、脉搏、呼吸、体温 体位性改变 二、一般状态： 窘迫程度、面色、脱水、习惯、呼吸气味、皮疹、病变、体位 三、五官检查： 黄疸、青光眼、咽炎、淋巴结肿大 四、心血管： 颈静脉怒张、脉搏、心律、异常杂音 五、肺部： 呼吸、呼吸音 六、腹部触诊：外观、膨胀、瘢痕、压痛、肌紧张、腹膜刺激症、板样腹、包块、搏动性包块、肠鸣音、Murphy’s征、创伤。 七、直肠：