浅析血液透析患者的常规用药.pptVIP

抗贫血药-EPO ESA的种类 第一代 重组人促红素-α、β  第二代 长效ESA 第三代 持续性EPO受体激动剂（CERA) 你现在学习的是第26页，课件共61页 抗贫血药-EPO 促红素α和促红素β的比较 你现在学习的是第27页，课件共61页 长效ESA Aranesp, Darbepoetin ? (阿法达贝泊汀) Aranesp 半衰期约为25小时，其血药浓度维持时间较促红细胞生成素-?长3倍。 推荐起始剂量0.45?g/Kg，皮下或静脉注射，每周一次 对于目前每周接受一次促红细胞生成素-?的病人，Aranesp可每2周给药一次 耐受性良好 你现在学习的是第28页，课件共61页 持续性促红细胞生成素受体激动剂 CERA是一种翻译后经过聚乙二醇化修饰的EPO-β,其相对分子质量为60000, 大约是EPO相对分子质量(30,400)的2倍 被称为第三代EPO（Mircera，美血乐,美信罗，Roche） CERA的半衰期长达130～140小时，每月给药1次 你现在学习的是第29页，课件共61页 肾功能不全尤其透析病人缺铁原因 食欲减退 弥漫的消化道黏膜炎症、糜烂、溃疡致吸收不佳 长期的慢性不显性失血及血液透析等原因造成的血液丢失 应用EPO治疗后大量消耗贮存铁而未及时、有效地补充 抗贫血药-铁剂 你现在学习的是第30页，课件共61页 铁剂治疗指征 SF500μg/L原则上不常规应用静脉补铁治疗，若排除了急性期炎症，高剂量ESAs仍不能改善贫血时，可试用铁剂治疗 抗贫血药-铁剂 你现在学习的是第31页，课件共61页 抗贫血药-铁剂 口服补铁 剂量： 成人剂量：200mg 元素铁/d，分2-3次服用 各制剂元素铁含量 葡萄糖酸亚铁（12%） 硫酸亚铁（20%） 富马酸亚铁（33%） 琥珀酸亚铁（35%） 多糖铁复合物（46%） 你现在学习的是第32页，课件共61页 静脉补铁 种类： 右旋糖酐铁 葡萄糖酸铁 蔗糖酸铁 治疗剂量 绝对铁缺乏（TFS20%，SF100ng/ml）的成年血透病人，每次透析时静脉注射100mg 维持性铁剂治疗及功能性铁缺乏的病人，推荐每周静脉注射铁剂25mg-100mg 抗贫血药-铁剂 你现在学习的是第33页，课件共61页 铁剂的不良反应 胃肠道反应（口服铁剂） 过敏反应（低血压、胸背部疼痛、面色潮红等） 关节痛－肌痛 色素沉着 铁负荷过重 你现在学习的是第34页，课件共61页 静脉补铁注意事项 右旋糖酐铁须做过敏试验 对体内铁储备需进行严密监测 小剂量静脉注射，可以防止铁超负荷 血清铁蛋白应控制在≤500ug/L及转铁蛋白饱和率50% 你现在学习的是第35页，课件共61页 矿物质和骨代谢异常（MBD） 慢性肾功能衰竭的钙磷代谢紊乱表现 血磷增高 血钙降低 活性维生素D缺乏 因此： 积极控制血磷 避免高钙血症 注重钙、磷及钙磷乘积的综合达标 补充活性维生素D 甲状旁腺功能亢进 肾性骨营养不良 你现在学习的是第36页，课件共61页 矿物质和骨代谢异常（MBD） CKD-MBD的治疗原则 降低血磷 限制磷的摄入(600～1000mg/d) 使用磷结合剂 充分透析,改善血液净化方式 纠正低血钙 1,25-(OH)2D3的合理应用 你现在学习的是第37页，课件共61页 司维拉姆 C 碳酸镧 D 碳酸钙 A 醋酸钙 B 磷结合剂 矿物质和骨代谢异常（MBD） 你现在学习的是第38页，课件共61页 矿物质和骨代谢异常（MBD） 元素钙含量：醋酸钙 ( CaAc ) = 每 1g 含元素钙 250mg 碳酸钙( CaCO3 ) = 每 1g 含元素钙 400mg 结合磷的量：醋酸钙 ( CaAc ) = 每 1g 可结合磷 45mg 碳酸钙( CaCO3 ) = 每 1g 可结合磷 39mg 经计算，每mg醋酸钙元素钙的磷结合力（45 ÷250）约为 每mg碳酸钙元素钙的磷结合力（39 ÷400）的2倍 临床研究结果表明：醋酸钙与磷的结合能力约为碳酸钙的2倍! 相比碳酸钙发生高钙血症率低，安全性更高！ 醋 酸 钙 与 碳 酸 钙 比 较 你现在学习的是第39页，课件共61页 矿物质和骨代谢异常（MBD） 低血钙的纠正 纠正明显低钙血症方法：口服活性维生素D 为什么不用普通维生素D？ 你现在学习的是第40页，课件共61页 1,25(OH)2D3无须肝肾羟化激活，是活性最高的维生素D3 1,25-(OH)2D3 1,25-(OH)2D3 1,25-(OH)2D3 1,25-(