强直性脊柱炎 (5).pptVIP

②胸廓扩展： 在第4 肋间隙水平测量深吸气和深呼气时胸廓扩展范围，两者之差的正常值不小于2.5 cm，而有肋骨和脊椎广泛受累者则使胸廓扩张减少。 你现在学习的是第30页，课件共79页 ③Schober 试验： 于双髂后上棘连线中点上方垂直距离10 cm 及下方5 cm 处分别做出标记，然后嘱患者弯腰（保持双膝直立位）测量脊柱最大前屈度，正常移动增加距离在5cm以上，脊柱受累者则增加距离少于4 cm。 你现在学习的是第31页，课件共79页 ④骨盆按压： 患者侧卧，从另一侧按压骨盆可引起骶髂关节疼痛。 你现在学习的是第32页，课件共79页 ⑤Patrick 试验 （下肢”4”字试验）：患者仰卧，一侧膝屈曲并将足跟放置到对侧伸直的膝上。检查者用一只手下压屈曲的膝（此时髋关节在屈曲、外展和外旋位），并用另一只手压对侧骨盆，可引出对侧骶髂关节疼痛则视为阳性。有膝或髋关节病变者也不能完成4 字试验。 你现在学习的是第33页，课件共79页 实验室检查 75% ESR增快 CRP增高 IgA升高 HLA-B27 类风湿因子多为阴性，但阳性并不排除AS的诊断。 15%轻度正色素性贫血 血清碱性磷酸酶水平升高（来源于骨） 你现在学习的是第34页，课件共79页 放射学检查 骶髂关节炎 1966年制订的强直性脊柱炎纽约诊断标准对骶髂关节X线改变作了如下分期： 0级：正常骶髂关节； I级： 可疑或极轻微的骶髂关节炎 II级： 轻度骶髂关节炎，局限性的侵蚀、硬化，关节边缘模糊，但关节间隙无改变； III级：中度或进展性骶髂关节炎，伴有以下一项（或以上）变化：近关节区硬化、关节间隙变窄/增宽、骨质破坏或部分强直； IV级：严重异常，骶髂关节强直、 融合，伴或不伴硬化 你现在学习的是第35页，课件共79页 放射学检查 肌腱端炎 （肌腱附着点骨质糜烂） 脊柱的密度增高影和随后的骨吸收（破坏） 髋关节受累 MRI 你现在学习的是第36页，课件共79页 AS晚期骶髂关节与髋关节X线征 你现在学习的是第37页，课件共79页 你现在学习的是第38页，课件共79页 CT表现 你现在学习的是第39页，课件共79页 AS晚期脊柱X线征（骨桥） 你现在学习的是第40页，课件共79页 诊断 诊断线索： 诊断的最好线索是患者的症状、关节体征和关节外表现及家族史。AS 最常见的和特征性早期主诉为下腰背发僵和疼痛。由于腰背痛是普通人群中极为常见的一种症状，但大多数为机械性非炎性背痛，而本病则为炎性疼痛。 你现在学习的是第41页，课件共79页 以下5 项有助于脊柱炎引起的炎性背痛和其他原因引起的非炎性背痛的鉴别： ①背部不适发生在40 岁以前； ②缓慢发病； ③症状持续至少3 个月； ④背痛伴发晨僵； ⑤背部不适在活动后减轻或消失。 以上5 项有4 项符合则支持炎性背痛。 你现在学习的是第42页，课件共79页 诊断 强直性脊柱炎的诊断标准 罗马标准，1961年 临床标准 下腰痛与僵硬持续3个月以上，休息后不缓解 胸部疼痛与僵硬 腰椎活动受限 扩胸度受限 虹膜炎或其后遗症的病史或现在症 你现在学习的是第43页，课件共79页 诊断 放射学标准 X线片显示双侧骶髂关节发生强直性脊柱炎特征性的改变（排除双侧骶髂关节的骨关节炎） 肯定的强直性脊柱炎： 双侧3～4级骶髂关节炎，加上至少一条临床标准 至少4条临床标准 你现在学习的是第44页，课件共79页 诊断 纽约标准，1966年 临床标准 腰椎在所有3个方向的活动均受限：前屈、侧屈与背伸 腰骶部或腰椎疼痛 在第4肋间隙水平测量的扩胸度?2.5cm 骶髂关节X线分级 正常，0；可疑，1；轻度骶髂关节炎，2；中度骶髂关节炎，3；强直，4 。 你现在学习的是第45页，课件共79页 诊断 肯定的强直性脊柱炎： 双侧3～4级骶髂关节炎，加上至少一条临床标准 单侧3～4级或双侧2级骶髂关节炎，加上至第一条或同时具备第2，3条临床标准 较可能的强直性脊柱炎 双侧3～4级骶髂关节炎而不具备任何临床标准 你现在学习的是第46页，课件共79页 诊断 修订的纽约标准，1984年 临床标准： 下腰痛持续至少3个月，活动（而非休息）后可缓解； 腰椎在垂直和水平面的活动受限； 扩胸度较同年龄、性别的正常人减小。 放射学标准：双侧≥Ⅱ级或单侧Ⅲ-Ⅳ级骶髂关节炎。 诊断：肯定AS：符合放射学标准，加上临床标准3条中至少1条；可能AS：符合3项临床标准，或符合放射学标准而不伴有任何临床标准者。 你现在学习的是第47页，课件共79页 炎性下腰痛与机