2019康复科常见病诊疗常规.pdfVIP

康复科常见病诊疗常规 一、腰椎间盘突出症 腰椎间盘突出症是指椎间盘纤维环破裂后， 其髓核连同残存的纤维环和覆盖 其上的后纵韧带向椎管内突出， 压迫邻近的脊神经根或脊髓所产生的症状。 多发 于壮年体力劳动者，男多于女， 20-50 岁占 90%以上。约 70%的病人有腰部受伤 史。正常椎间盘弹性很大， 可承受巨大的压力而不致破裂， 随着年龄的增长和经 常受到挤压、扭转等应力作用和轻微损伤的积累，在 30 岁以后椎间盘发生退行 性变，使纤维环破裂，引起椎间盘病变。多位于腰 4 、腰 5 和腰 5、骶 1 两间隙。 临床表现 1. 腰痛伴坐骨神经痛，疼痛剧烈，沿坐骨神经走行的方向放射，可放射至臀 部，大腿后部和小腿外侧，甚至足跟和足背外侧，随咳嗽、打喷嚏、用力大便或 弯腰而加剧，休息时好转，整个患病过程有明显间歇性。 2. 局部压痛，在腰４．５或腰５骶１的棘突间中线旁或中线有深部压痛，并 常沿坐骨神经支配区放射。 3. 腰部僵直， 生理前凸平直， 可出现脊柱侧凸， 骶棘肌痉挛， 腰椎活动受限。 4. 直腿抬高试验和加压试验均阳性。 5. 下肢的感觉，肌力和腱反射有改变，严重者有肌肉萎缩。 诊断依据 1. 腰痛伴坐骨神经痛。 2. 局部压痛，并向下肢放射。 3. 直腿抬高试验和加压试验均阳性。 4. 腰部生理曲度平直，脊柱侧凸，腰椎活动受限。 5. 下肢感觉，肌力与腱反射有改变。 6. Ｘ线检查显示椎间隙变窄。 7. 椎管造影显示脊髓有压迫。 8. ＣＴ扫描显示椎间盘突出。 9. 核磁共振影像（ＭＲＩ）显示椎间盘突出。 治疗原则 1. 完全卧床休息。 2. 骨盆牵引。 3. 推拿按摩。 4. 封闭疗法。 5. 药物治疗（消炎痛等）。 6. 手术治疗。 用药原则 1. 早期症状轻病例，以保守疗法为主。 2. 有明显神经根受压症状或症状严重， 反复发作经非手术疗法无效或中央型 突出有马尾神经受压，大小便功能障碍者，应行手术治疗。 疗效标准 1 治愈：腰腿痛消失，直腿抬高 70°以上，能恢复工作。 2 好转：腰腿痛减轻，腰部活动功能改善。 3 未愈：症状、体征无改善。 二、颈椎病 疾病简介 颈椎病是指颈椎间盘退行性变、 颈椎肥厚增生以及颈部损伤等引起颈椎骨质 增生，或椎间盘脱出、韧带增厚，刺激或压迫颈脊髓、颈部神经、血管而产生一 系列症状的临床综合征。主要表现为颈肩痛、头晕头痛、上肢麻木、 肌肉萎缩 、 严重者双下肢痉挛、行走困难，甚至四肢麻痹，大小便障碍，出现瘫痪。多发在 中老年人，男性发病率高于女性。 疾病分类 (1) 神经根型：颈椎间盘退行性改变或骨质增生的刺激，压迫脊神经根，引 起上肢的感觉、运动功能障碍，常表现为一侧上肢节段的运动障碍或感觉麻木。 (2) 脊髓型： 颈椎间盘突出、韧带肥厚骨化或者其他原因造成颈椎椎管狭 窄 ，脊髓受压和缺血，引起脊髓传导功能障碍者。有的以上肢开始发病，向下 肢发展；有的以下肢开始发病，向上肢发展。主要表现为走路不稳、四肢麻木、 大小便困难等。 (3) 椎动脉型： 由于钩椎关节退行性改变的刺激，压迫椎动脉，造成椎基 底动脉供血不全者，常伴有头晕、黑朦等症状，与颈部旋转有关。 (4) 交感神经型： 颈椎间盘退行性改变的刺激，压迫颈部交感神经纤维， 引起一系列反射性症状者， 临床上比较少见， 而且常与心血管疾病、 内分泌疾病 等混杂在一起，难以鉴别。 (5) 其他型：指食管压迫型，吞咽有异物感，临床上非常罕见。 [2-3] 发病原因