（医学课件）加拿大早产儿喂养指南.ppt

另一项研究中，61例早产儿随机分为常规检查胃储留组和不常规检查胃储留组，两组间3周时的喂养量、生长参数、全静脉营养时间无差，不常规检查胃储留组提前6天达到全胃肠内喂养。 大部分研究都认为评估胃内储留的意义不大，有两项回顾性研究提示胃内储留量可能与NEC有一定相关性。 绿色胃储留物提示可能存在十二指肠－胃反流，目前尚未发现绿色胃储留与NEC发病有相关性（LOE 2b,4）。 腹围不是评价喂养耐受性的可靠指标。腹围测量存在较大观察者内误差和观察者间误差。正常早产儿一个喂养周期内腹围可波动3.5cm（LOE 4），与前次排便时间也有关。足月儿腹围测量的观察者间误差可达1cm。 * 13.1 建议 如果储留量不超过5ml/kg或前次喂养量的50%（取两者的高值），将胃储留物注回胃内。如果下餐仍有储留，喂养量需减去储留量。 如果储留量超过5ml/kg及前次喂养量的50%，回注前次喂养量的50%，禁食一餐。如果下餐仍有储留，根据情况减慢喂奶速度或禁食。 如果减慢喂奶速度后仍存在胃储留，把喂奶量减少到可耐受的无不良反应的量。 检查胃储留时使用小号注射器，抽吸时注意轻柔操作。 喂奶后把新生儿置俯卧位半小时有助于缓解胃储留。 13、胃储留的处理 * 13.2 依据 选择5ml/kg为截断值的依据在11节中已经讲过。胃储留量的50%在以前研究中证实是与截断值相近的标准。把部分胃内抽吸物注回胃内可以减少胃酸和消化酶的丢失。 关于减慢喂奶速度目前的研究资料不是很多。某研究对比持续120min缓慢喂奶和快速注奶，前者胃排空速度更快，胃储留量少，十二指肠蠕动更频繁（LOE 2b）。 * 14.1 建议 不能依靠呼吸暂停、血氧饱和度下降、心动过缓、咳嗽、作呕、易激惹等作为诊断早产儿胃食管反流的证据。 14.2 依据 GER与心血管及呼吸系统事件的关系尚存在争议。 MII-pH研究中71例早产儿发生了12，957次心血管呼吸系统事件和4164次GER发作，所有的心血管呼吸系统事件只有3%发生之前有GER发作（LOE 2b）。 另一项研究中，反流发生20s内呼吸暂停发作的频率和无反流发作期间无显著性差异（LOE2b）。 14、胃食管反流（GER）的临床诊断 * 15.1 建议 喂奶后置新生儿于左侧卧位，半小时后改仰卧位。头部抬高30°。家庭护理中，婴儿睡觉时采取俯卧位。 15.2 依据 22例反流病早产儿在四种不同体位下进行24小时多通道腔内阻抗pH监测，餐后早期采取左侧卧位食道内酸性暴露最少，餐后晚期取仰卧位食道酸性暴露最少（LOE 2b）。 睡觉采取俯卧位的建议不适用于早产儿，因为早产儿俯卧位会增加婴儿猝死综合征的风险。 15、胃食管反流的体位治疗 * 16.1 建议 不建议使用多潘力酮、H2受体阻滞剂、质子泵抑制剂作为GER的治疗药物。 16.2 依据 仅有的一项评价多潘力酮的研究中，13例疑诊GER多潘力酮治疗组与13例未治疗对照组比较，多潘力酮治疗组GER发作更频繁。另一项研究显示甲氧氯普胺治疗组和安慰剂组疗效相似。多潘力酮与32周以上早产儿QT间期延长相关，需要更多资料证实其安全性。 雷尼替丁与早产儿晚发性败血症（LOE 4）和NEC（LOE 3b） 16、胃食管反流的药物治疗 * 雷尼替丁与早产儿晚发性败血症（LOE 4）和NEC（LOE 3b）有关。研究发现极低出生体重儿使用雷尼替丁可使败血症发生的相对危险度增加5.5倍，发生NEC的相对危险度增加6.6倍（LOE 2b），接受雷尼替丁治疗的新生儿死亡率也增加。 双盲安慰剂对照研究显示，奥美拉唑可以降低胃内酸度但并不能减少反流症状（LOE 2b）。另一项研究也显示，早产儿艾美拉唑治疗与安慰剂组间GER相关症状体征改善程度、反流发作次数无显著性差异。 GER与心血管呼吸系统事件是否有相关性尚存疑问。唯一一项证实两者相关的研究也只是认为心血管呼吸系统事件与非酸性反流相关。 * 17.1 建议 考虑GER时避免使用增稠剂治疗。 17.2 依据 目前没有专门在新生儿中观察增稠剂治疗的RCT研究。 增稠剂应用于早产儿的安全性尚不确切。黄原胶、角豆胶、果胶制作的增稠剂都被报道可引起NEC（LOE 4）。 17、胃食管反流的增稠剂治疗 * 18.1 建议 疑诊GER体位管理无改善时，可以尝试延长顿次喂奶时间到30-90分钟，症状改善后尽快缩短喂奶时间。GER的最后手段是持续喂奶或幽门喂养，尽量避免采取这样的手段。目前也没有足够证据建议使用红霉素预防和治疗喂养不耐受。 18.2 依据 GER与心血管呼吸系统事件的相关性尚存在争议。延长喂奶时间和体位治疗比药物治疗安全。 18、胃食管反流时的喂奶时间和途径 * 缓慢管饲